Діуретики-лікарські засоби сечогінного характеру, що допомагають вивести через нирки зайву сіль і рідину з організму разом з сечею і знизити тиск. Розберемося докладніше, як діють препарати.
Що таке діуретики
Це лікарські препарати, які перешкоджають зворотному всмоктуванню води і солей в нирках, називають вони сечогінними і сприяють активному виведенню води. В результаті знижується об’єм циркулюючої крові і, відповідно, артеріальний тиск.
Діуретики виписують лікарі, якщо у пацієнта спостерігається збій у водно-сольовому балансі, тому довільно їх вибрати і купити в аптеці не можна. Використовуються як допоміжна терапія при серцево-судинних та інших патологіях. Їх призначаються при захворюваннях, що вимагають виведення зайвої води з організму. Серед таких хвороб:
- серцева недостатність;
- набряк мозку;
- еклампсія (генералізовані судоми);
- цироз печінки;
- застій води в легенях;
- серцева астма;
- нефротичний синдром;
- гіпертонічний криз;
- тяжка форма гіпертензії;
- висока концентрація кальцію в крові;
- глаукома;
- інтоксикації (для проведення прискореного діурезу);
- набряки при лікуванні кортикостероїдами;
- діабет;
- передменструальний синдром.
У списку представлена загальна інформація, для чого можуть підійти сечогінні таблетки або ін’єкції. Існує безліч видів цих коштів. Діуретики розрізняються по локалізації їх впливу на нефрони-це функціональна одиниця нирок, що складається зі складної системи канальців.
Види діуретиків
Існує безліч різних сечогінних препаратів, що розрізняються хімічною природою активної речовини і механізмом дії. Можна розділити їх на наступні групи:
- Тіазидні: препарати середньої сили впливу, які дозволяється використовувати тривалий час, наприклад, гідрохлоротіазид.
- Петльові: препарати з потужним дією, які призначають також для екстреної допомоги. До них відносять фуросемід.
- Калій-зберігаючі: допомагають зберегти в організмі калій при активному виведенні з сечею хлору і натрію. До таких відноситься спіронолактон.
Паралельно з ліками синтетичного походження використовують і рослинні засоби, в їх числі – спеціальні трав’яні збори, які приймають у вигляді настоїв і відварів. М’яку сечогінну дію надають брусниця, журавлина, подорожник, хвощ та інші трави.
За згодою лікаря можливо застосовувати різні діуретики для отримання кращого ефекту. У продажу є вже комбіновані засоби, що поєднують різні активні елементи.
Класифікація та відмінності
Найсильнішими сечогінними препаратами є ті, які містять діючі речовини фуросемід і торасемід. Їх називають також петльовими діуретиками. Препарати застосовують в стаціонарах або амбулаторно, але тільки за призначенням лікаря. Фуросемід є короткодіючим і починає свій вплив через 15 хвилин після прийому. Він підсилює діурез, виводить з організму натрій, калій, хлор, кальцій, але має безліч побічних ефектів. Препарати призначають для усунення наступних симптомів і захворювань:
- інтоксикація;
- еклампсія;
- набряків легенів, мозку;
- фіброзу і цирозу печінки;
- серцевої недостатності і гіпертонічного кризу;
- нефротичного синдрому.
Діуретики, що діють в початкових відділах дистальних канальців, містять МНН: Індапамід, гідрохлортіазид. Вони є середніми по силі. Індапамід призначають при артеріальній гіпертензії, він в порівнянні з фуросемідом менше виводить цінний для організму калій. Його можна застосовувати довгий час. Гідрохлортіазид є частиною препаратів від тиску, може випускатися в комплексі з еналаприлом.
В кінцевому відділі дистальних канальців нирок Активний тріамтерен, який зберігає калій. Використовується в комплексних таблетках з гідрохлортіазидом і вважається слабким діуретиком. Показаннями до його застосування служать:
- цироз печінки;
- токсикоз;
- нефротичний синдром;
- венозна недостатність;
- артеріальна гіпертензія.
Спіронолактон-антагоніст альдостерону. Це гормон, який відповідає за реабсорбцію солей, але активний у дистальному секторі нефрона. Призначають в наступних випадках:
- при лікуванні первинного гіперальдостеронізму;
- підвищення концентрації калію в крові;
- артеріальної гіпертензії;
- цирозі печінки;
- хронічної серцевої недостатності;
- набряках при вагітності;
- передменструальний синдром
.
У розділі проксимальних канальців нефрону виділяють дві активні групи засобів: осмотичні діуретики та інгібітори карбоангідрази.
До інгібіторів відноситься ацетазоламід, який має слабкий сечогінний ефект. Його прописують:
- при помірному набряковому синдромі в поєднанні з алкалозом;
- глаукомі, епілепсії;
- внутрішньочерепному тиску.
Принцип роботи діуретиків
Механізм дії калійзберігаючих діуретиків заснований на зниженні проникності мембран клітин для іонів натрію, вони служать інгібіторами натрієвих каналів. В результаті натрій посилено виводиться з сечею, перешкоджаючи скупченню рідини. Але такі препарати дають слабкий сечогінний ефект, тому як реабсорбційні функції збірних трубочок обмежені. З цієї причини їх використовують тривалий час, незважаючи на те, що у них є властивість підвищувати рівень сечової кислоти.
Антагоністи альдостеронових рецепторів за структурою схожі зі стероїдними гормонами. Вони зв’язуються з рецепторами і пригнічують біологічні функції альдостерону, затримуючи натрій в організмі і виводячи калій через роботу нирок.
Сечогінні препарати, що зберігають калій в організмі, не порушують електролітичний обмін, що позитивно позначається на роботі серця, судин, м’язів. Але при високих дозах подібних препаратів або його тривалому прийомі розвивається гіперкаліємія – стан, небезпечний для людського життя.
Показання до застосування
Лікар призначає фуросемід або інші діуретики при наступних станах:
- Підвищеному артеріальному тиску (артеріальної гіпертензії): сечогінні лікарські засоби допомагають знизити тиск і полегшити роботу серця, що скорочує ризик виникнення інсультів та інфарктів міокарда;
- Набряках різної природи: діуретики усувають їх в першу чергу в області ніг. Причиною появи набряклості є затримка рідини в організмі;
- Серцевої недостатності, при якій препарати борються із застійними явищами в легенях;
- Порушеннях з боку печінки, наприклад, цирозі, при якому затримується рідина в організмі і з’являються набряки;
- Порушення роботи нирок-хронічної ниркової недостатності або нефротичному синдромі;
- Інших станах: глаукомі, підвищеному внутрішньочерепному тиску, нецукровому діабеті та ін.
Одним з популярних петльових сечогінних засобів є фуросемід. Його можна купити в різних форматах: таблетках, розчині, гранулах. Розчин вводиться внутрішньовенно або внутрішньом’язово, а з гранул готують суспензії. Це сильнодіючий препарат, що дає швидкий результат-він настає через 30 хвилин після прийому всередину і 3-4 хвилини після введення внутрішньовенно. Для невідкладної допомоги пацієнтам-це відмінний засіб.
Як петлевий засіб фуросемід впливає безпосередньо на нирки – а точніше на висхідний відділ петлі Генле, що входить до складу ниркового канальця. Воно перешкоджає зворотному всмоктуванню іонів натрію, калію і хлору з сечі в кров, в результаті вони залишають організм разом з надлишком рідини.
Нерідко діуретики призначають для зниження ваги, так як в організмі накопичується велика кількість рідини. Актуальні вони і під час вагітності, коли організм намагається утримати воду.
Набряки є наслідком надмірного скупчення рідини в клітинах організму. Зовні вони виглядають як припухлості, при натисканні на них пальцем залишається слід, який повільно зникає, заповнюючись рідиною. Набряки не вважаються нешкідливим явищем, вони викликають скутість, біль, порушення кровообігу в тканинах і їх харчування.
Протипоказання
Діуретики вважаються нешкідливими, їх можна використовувати без призначення лікаря, але краще пройти консультацію у фахівця. Деякі застосовують їх, щоб вивести зайву рідину з організму і отримати красиву фігуру. Але, як і будь-який лікарський препарат, діуретики теж можуть нашкодити. У них є протипоказання і побічні ефекти. Не рекомендуються препарати людям:
- з низьким рівнем калію;
- вираженою дихальною недостатністю;
- гострим захворюванням нирок;
- подагра.
Обережно їх потрібно використовувати при діабеті і вагітності.
Діуретики входять в лікування багатьох серйозних хвороб. Вони відрізняються хорошим терапевтичним ефектом, але мають свої особливості застосування, тому прийом і дозування повинні узгоджуватися з лікарем.
Побічний ефект
Через сечогінний ефект навіть нешкідливі препарати можуть стати небезпечними, якщо їх неправильно приймати. Не варто порушувати рекомендовану дозу і тривалість прийому. Саме тому їх відпускають в аптеках за рецептом. Пропонуємо вашій увазі цілий список небажаних симптомів, які можуть з’явитися після неправильного прийому препаратів:
- слабкість;
- порушення свідомості;
- судома;
- тахікардія, біль у серці;
- колапс, аритмія, зниження об’єму циркулюючої крові;
- тромбофлебіт;
- сонливість, апатія;
- запор, жовтяниця;
- порушення зору;
- панкреатит;
- зниження потенції;
- інтерстиціальний нефрит;
- затримка сечі, кров у сечі;
- тромбоз.
І це не весь список побічних ефектів від діуретиків, їх набагато більше. Водно-сольовий баланс можна легко порушити і часом дуже складно відновити. Перед тим як призначити терапію, лікар вимірює концентрацію основних солей і інших показників нормальної роботи органів і систем. Щоб в подальшому відновити концентрацію калію і магнію в організмі призначаються Аспаркам і Панангин. Треба пам’ятати, що відновлення мікроелементів за допомогою препаратів тільки частково вирішує проблему, тому що повноцінно заповнити їх нестачу проблематично.
Перед тим як придбати діуретики та інші препарати в аптеці, порадьтеся з лікарем! Він грамотно підбере вид препарату і визначить дозування.