Астма-хронічне неінфекційне запалення, пов’язане зі зміною імунологічної реактивності бронхіального дерева. Показові ознаки хвороби-напади задухи, що виникають кожен раз при зустрічі імунної системи з тими чи іншими подразниками, розвиток на цьому тлі обструкції (непрохідності) бронхів. Запальна реакція відноситься до поліетіологічних патологій, розвиток яких обумовлено кореляційним впливом зовнішніх і внутрішніх факторів. Більшість випадків пов’язано з активізацією неблагополучної спадковості на тлі нестійкого імунітету, несприятливих умов проживання, шкідливих звичок. Незважаючи на досягнення сучасної пульмонології, бронхіальна астма не перестає вважатися необоротним захворюванням, проте піддається контролю.
Провісники гострого нападу астми
Напади бронхіальної астми протікають в легкій, середній і важкій формі.
Умовно напади можна розділити на 3 етапи:
- Період провісників. Починається напад з загального збудження, чхання, приступообразного кашлю, задишки. Шкіра бліда, волога.
- Період розпалу. Виражене задуха з утрудненим видихом. Хворий приймає положення з нахилом вперед, руками спирається об ліжко або коліна. У нього з’являються сухий кашель, свистячі хрипи, які можна почути на відстані, не відходить мокрота. Особа набрякає і набуває синюшного відтінку. Хворий неспокійний, насилу говорить. Пульс слабкого наповнення, тахікардія.
- Період зворотного розвитку. Мокрота поступово розріджується, її вже можна відхаркнути. Відновлюється дихання.
Види нападів:
- При легкому нападі – невелика утрудненість дихання, обмежень в рухах немає, відсутні ціаноз і блідість, характерні – помірний довгий видих, є ще свистячі хрипи. Напад проходить часто самостійно.
- Напад середньої тяжкості-задуха досить сильне, шкіра з ціанозом, бліда, покривається потім. Людина вимушено сидить, спираючись на руки. При диханні працює допоміжна мускулатура, воно гучне, видих відбувається повільно судорожно.
- Важкого нападу характерні спазмовані гладкі м’язи бронхіального дерева і набряк слизових. Сухий, болісний кашель, мокрота не відходить. Шкірні покриви бліднуть, покриваються вологою, грудна клітка роздувається. Прискорене дихання чергується з рідкісним, довгі видихи, свистячі, гучні хрипи. При складному перебігу і неефективному лікуванні напад ризикує отримати астматичний статус.
Симптом
Бронхіальна астма характеризується:
- Посиленою або неадекватною реакцією бронхів (гіперреактивністю) на алерген;
- Надмірною продукцією бронхіального секрету;
- Хронічним і затяжним перебігом;
- Рецидивуючим (нападоподібним) характером;
- Задишка;
- Свистячими хрипами;
- Нападами сухого кашлю.
Незважаючи на численні дослідження, присвячені даній темі, проблема діагностики та лікування бронхіальної астми залишається досі актуальною. Справжню поширеність та захворюваність на астму важко оцінити. Це, цілком може бути пов’язано з тим, що в різних країнах використовують певні діагностичні критерії, специфічні тільки для цього регіону. Швидка урбанізація, забруднення навколишнього середовища, хімізація сільського господарства і постійне використання неорганічних харчових добавок – все це призвело до стрімкого зростання алергізації населення земної кулі. На сьогоднішній день найбільш високий рівень захворюваності на бронхіальну астму зареєстрований в США, Російської Федерації та Австралії.
Що викликає напади
Бронхіальна астма – захворювання мультифакторное, тобто у нього є різні причини розвитку – як зовнішні, так і внутрішні. Традиційно, вважається, що БА викликається специфічним алергенами:
- Харчовими (мед, цитруси, горіхи, бобові, морепродукти, яйця);
- Пилковий;
- Грибковий;
- Побутовими (пір’яні подушки, домашня і бібліотечна пил);
- Шерстю тварин;
- Кліщі.
Для того щоб виникла гіперчутливість трахеї і бронхів, кількість алергенів під час контакту з ними має бути дуже великим. Надалі, якщо період сенсибілізації все ж пройшов, досить лише малої частини алергену, щоб настав напад бронхіальної астми.
На другому місці після алергенів знаходяться фармакологічні агенти:
- Нестероїдні протизапальні засоби;
- Бета-адреноблокатори;
- Різні барвники;
- Аспірин-це класичний препарат, здатний провокувати гострий бронхоспазм. Типовий напад аспіринової БА поєднується з вазомоторним ринітом і риносинуситом.
Фактори навколишнього середовища також грають важливу роль у виникненні ба. Вона найчастіше зустрічається в районах з розвиненою важкою промисловістю, високою щільністю населення, сухим кліматом, частими перепадами температури і застоєм повітряних мас.
Четвертою причиною розвитку БА вважаються виробничі відходи. Бронхоспазм може бути обумовлений впливом різноманітних сполук, що використовуються в промисловості:
- Солей важких металів (нікелю, хрому, платини) ;
- Деревного і рослинного пилку (кедра, дуба, какао);
- Полімер;
- Побутової хімії;
- Різних фарб і розчинників.
Фізичне навантаження може провокувати появу симптомів бронхоспазму і бронхообструкції. У механізмі розвитку, при даному виді бронхіальної астми, лежать температурні зміни, які виникають в бронхах в результаті посилення вентиляції і подальшого охолодження, і сухості вдихуваного повітря.
Крім того, загальновідомим фактором є те, що психоемоційна лабільність може як погіршити, так і поліпшити стан хворого. Це безпосередньо пов’язано зі зміною тонусу блукаючого нерва. Блукаючий нерв відповідає за рухову активність гладких м’язів трахеобронхіального дерева.
Що необхідно для надання першої допомоги?
Алгоритм надання невідкладної допомоги при нападі бронхіальної астми:
- Викликати швидку допомогу.
- Якщо відомий алерген, потрібно усунути його на хворого.
- Допомогти хворому заспокоїтися.
- Хворий повинен через інгалятор вдихати ліки: Сальбутамол, Вентолін і ін. кожні 20-25 хвилин, не більше 3 разів поспіль.
- Забезпечити свіже повітря.
- Послабити брючний ремінь, розстебнути комір.
- Хворий повинен прийняти зручне положення тіла.
- Потрібно перевірити артеріальний тиск і стежити за пульсом.
Перша допомога при гострому нападі бронхіальної астми
Бронхіальна астма-хронічне захворювання верхніх дихальних шляхів запального характеру, що характеризується обструкцією (звуженням) бронхів і утрудненням дихання, зокрема, видиху. Причини хвороби до кінця не вивчені, велике значення у виникненні захворювання має спадкова схильність, погана екологія, неправильне харчування, часті алергічні реакції в дитячому віці, ожиріння, куріння, паразити в печінці і кишечнику, дисбактеріоз та інші.
Люди, які хворіють даним захворюванням, і їх близькі, звичайно ж, зобов’язані знати, як надається невідкладна допомога, що слід робити, щоб зняти перші симптоми. Інакше людина, у якого почався напад, може навіть загинути. Але, щоб надати допомогу, потрібні не тільки теоретичні знання, а й практичні навички.
Правильне положення
При нападі бронхіальної астми є кілька основних правил надання долікарських заходів. Дотримання цих нескладних рекомендацій допоможе полегшити задишку і задуха. Для того щоб хоч трохи полегшити дихання, пацієнт в період нападу задухи приймає вимушене положення:
- сидячи з опущеними ногами;
- корпус трохи нахилений вперед;
- руками спирається на ручки крісла, край ліжка для того, щоб обмежити руху грудної клітини або зігнуті руки на колінах (опора на лікті).
Що робити хворому при нападі
Якщо виник напад бронхіальної астми, то невідкладна допомога передбачає наступний алгоритм дій:
При важкому нападі викликають швидку медичну допомогу. Якщо при використанні інгалятора протягом 2-х годин позитивний результат не настав, то вчинити так само. Це важливо, якщо хворий вже мав астматичний статус, особливо обережно потрібно відносити до дітей і людей похилого віку, тим, у кого є захворювання серця.
Які ліки застосовувати
Комплексна лікарська терапія БА проводиться в декількох напрямках:
- стабілізація стану-підтримання дихальної функції;
- попередження загострень, швидке купірування пароксизмів;
- запобігання незворотної бронхообструкції.
Базовими вважаються дві групи препаратів для дихальної системи-підтримують (для постійного прийому) і ситуативні (для зняття нападу задухи).
До першої групи входять:
- метилксантини-з помірною бронходилатуючою дією на основі теофіліну (Теопек);
- системні протизапальні препарати;
- антилейкотрієни, що перешкоджають підвищенню проникності капілярів;
- комбіновані засоби від кашлю;
- судинозвужувальні назальні краплі – для сезонного застосування;
- імуномодулятори-для зміцнення місцевого і загального імунітету.
У лікуванні бронхіальної астми застосовують глюкокортикостероїди. Схема і дози гормонотерапії підбираються персонально. Самолікування гормонами в кращому випадку може привести до розвитку тахіфілаксії (звикання), а в гіршому — спровокувати інфаркт або сильний бронхоспазм.
Для ліквідації нападів використовують:
- бета-адреноміметики, що поліпшують відходження мокроти, для збільшення просвіту бронхів (орципреналін, Сальбутамол);
- блокатори нейромедіатора ацетилхоліну (Тригексифенідил, Біпериден та ін.);
- інгалятори-аерозолі, що містять симпатоміметики і метилксантини швидкої дії.
Чого не можна робити при нападі
При нападі не рекомендується:
- застосовувати препарати, які не були призначені;
- перевищувати максимальні дози;
- використовувати народні засоби;
- відкладати виклик лікаря, якщо стан хворого важкий.
Профілактика нападів бронхіальної астми
У сучасних умовах немає доказів, що екологічні, кліматичні фактори, порушення харчування можуть погіршувати перебіг БА, і усунення цих тригерів допоможе знизити тяжкість захворювання і зменшити обсяг фармакотерапії. Потрібне проведення подальших клінічних спостережень в цьому ключі.
Виділяють первинну профілактику. Вона включає:
- елімінацію алергенів під час вагітності і в перші роки життя дитини (гіпоалергенний побут і гіпоалергенна дієта);
- годування грудьми;
- молочні суміші;
- харчові добавки під час вагітності (існує кілька гіпотез протективного ефекту риб’ячого жиру, селену, вітаміну Е);
- відмова від куріння під час вагітності.
Вторинна профілактика включає:
- уникати полютантів (підвищення концентрацій озону, оксидів озону, суспензій частинок, аерозолів кислот);
- боротьба з кліщами домашнього пилу;
- не заводити домашніх тварин;
- відмова від куріння в сім’ї.