Гастроезофагеальну рефлюксну хворобу відносять до хронічної. Вона відноситься до рецидивуючого захворювання. Характерною особливістю його потрібно відзначити порушення функцій шлунково-стравохідної зони. Вміст з шлунка і 12-типерстной кишки періодично викидається в стравохід, що пошкоджує слизові його відділів і призводить до запальних процесів. В результаті цього у деяких хворих нормальний багатошаровий епітелій замінюється на циліндричний, який застеляє внутрішню поверхню шлунка і кишечника. Такий стан зазвичай призводить до розвитку раку і вимагає негайного лікування.
Причини появи ГЕРХ
Гастроезофагеальну рефлюксну хворобу можна назвати кислотозалежним хронічним захворюванням. РН стравоходу змінюється і знижується в рази. У шлунку він становить 1-2, а в стравоході повинен бути 5,5-7. В результаті нападів рефлюксу він стає менше 4-х.справа в тому, що запирательный механізм повинен пропускати з стравоходу у напрямку в шлунок, але буває і так, що він допускає і зворотний хід їжі.
Слизова залишається цілісною, поки дотримується рівновага між агресивним впливом соляної кислоти і здатністю протистояти її дії. Відновні процеси сповільнюються після кожного клінічного прояву рефлюксу. Порушується кліренс-очищення стравоходу через відхилення в деяких функціях:
- послаблюється перистальтика стравоходу;
- знижується секреція слини і слизу.
Останні необхідні для відновлення природного рН слизової.
При ГЕРХ закидання вмісту шлунка і 12-типерстной кишки відбуваються в момент розкриття стравохідного сфінктера, розслабляється не під час ковтання, а в результаті тиску. Однак таке може траплятися також і при нормальному тиску. Механізм ГЕРХ в даних випадках є результатом напруги в шлунку. З’являється воно з різних причин:
- порушення переміщення вмісту з шлунка;
- високий внутрішньочеревний тиск.
Останнє може бути наслідком вагітності, ожиріння, запорів, які підвищують тонус стінок шлунка. Також носіння тугих поясів і ременів створюють тиск всередині черевної порожнини.
Види герб
ГЕРХ проявляються по-різному і поділяються на види. Хронічні рефлюкси можна віднести до стравохідним і внепіщеводним. Перші проявляються у вигляді відрижки, виникають печія, одинофагія. Останнє проявляється у вигляді болю або дискомфорту при ковтанні за грудиною. Другий вид ГЕРХ проявляється у вигляді кашлю, першіння і болю в горлі, осиплості голосу, пошкодження зубів, бронхіальної астми і т. д.
Класифікація може бути також ендоскопічної: Лос-анджелеської і по Savary-Miller. Перша розділяється на ступені наступним чином:
- А.в результаті ендоскопічного дослідження виявляється одне і більше уражень слизової оболонки, розмір яких – не менше 5 мм. воно не виходить за межі складки.
- В. ендоскопічні дослідження показують одне і більше уражень на слизовій, розмір більше 5 мм в межах складки.
- С. поразка охоплює дві і більше складок слизової, але не перевищує більше 75% тканин.
- D. слизова уражена більше ніж на 75% стравоходу.
У даній системі почервоніння і набряки слизової не є симптомами рефлюксної хвороби. Понад 80% страждають на ГЕРХ першого та другого ступенів. Остання зустрічається набагато рідше-в 5-6% випадків.
Ступінь тяжкості гастроезофагеальної рефлюксної хвороби по Savary-Miller класифікується наступним чином за ступенями.
- I ст.у хворого окремі еритеми на стравоході.
- II ст. ерозії зливаються, але не захоплюють більшу частину тканин.
III ст. ерозивні освіти внизу стравоходу, які зливаються і охоплюють всю поверхню слизової. IV ст. хронічна виразкова хвороба слизової оболонки стравоходу і циліндрична метаплазія, яка характерна шлункової або кишкової.
Симптоми захворювання
Більшість людей з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою скаржаться часто на хронічну печію, у половини спостерігається відрижка, у 20% – болі в грудині при ковтанні. Симптоми зазвичай проявляються вночі. В цілому герб здатне отруїти існування людини. Печія виникає в результаті попадання кислотного шлункового соку на слизові стравоходу. При порушеннях правил харчування і зловживанні алкоголем і газованими напоями клінічні симптоми посилюються. Фізичне напруження, нахили, лежаче положення можуть спровокувати їх. Відрижка зазвичай з’являється після прийому їжі і використання газованих напоїв.
Біль при ковтанні може виникати через гіпермоторної дискінезії стравоходу або ран на його слизової.
Хворі ГЕРХ частіше за інших хворіють на бронхіальну астму, яка протікає у них важче.
Так як вміст шлунка – це агресивне середовище, то вона пошкоджує зубну емаль. Пацієнти з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою часто страждають від карієсу, стоматиту, ерозії зубів тощо.
Діагностика ГЕРХ
Діагноз рефлюкс-езофагіту гастроентеролог встановлює на основі скарг хворого і результати його обстеження. Проводяться наступні дослідження:
- езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС). Це інструментальна діагностика, яка дозволяє побачити анатомічні особливості і фактори, що впливають на закид вмісту їх шлунка. Ендоскопічно досліджується область стравоходу, шлунка і 12-типерстной кишки. Дана процедура приміряється в ендоскопії для виявлення виразок, пухлин, ерозій і запалень в тканинах, побачити пошкодження стравоходу.
- внутріпіщеводной рН-метрія. Вона дозволяє визначити, протягом якого часу рН буває менше 4-х і виявити кількість рефлюксів і їх тривалість. Вона грає роль в постановці діагнозу і виборі консервативного лікування для конкретного пацієнта;
- рН-імпедансометрія. Дане дослідження дозволяє виміряти опір електричному струму, яке надає вміст шлунка в стравоході. З його допомогою можна визначити, за який час очищаються слизові. Рівень кислотності визначаються датчиками. Метод корисний пацієнтам, у яких прояви захворювання відносяться до внепіщеводним, він дає можливість грамотно підібрати лікарські препарати для зменшення печії та інших симптомів. Курс лікування призначається лікарем в індивідуальному порядку: дозування, час прийому і т. д.
Лікування рефлюксної хвороби
Деякі лікарські засоби для поліпшення функцій серцево-судинної системи дозволяють знизити тонус стравохідного сфінктера. До них відносяться антагоністи кальцію, антидепресанти, прогестерон, нітрати. Це може погіршити симптоми захворювання.
Знеболюючі медикаменти можуть стати причиною запалень, привести до ерозій і виразок слизових оболонок. Тому пацієнти з симптомами і тим більше загостренням ГЕРХ повинні звернутися до лікаря для заміни цих медикаментів. Найбільш ефективними при лікуванні є інгібітори протонної помпи. Зменшуючи соляну кислоту в шлунку, можна зменшити і її агресивний вплив на тканини слизових. Щоб повністю відбулося загоєння ран, потрібно близько місяця приймати препарати.
Швидко усувають симптоми препарати групи антацидів. Вони усувають кислоту шлунка і обволікають поверхню слизової, створюючи захисну плівку. Дія антацидів нетривалий, тому їх приймають систематично.
Антациди приймають у міру необхідності, зазвичай вони призначаються тоді, коли не яскраво проявлені симптоми захворювання або вони легкі. В їх основі – гідроксид магнію або карбонат кальцію. Є вид антацидів, який містить альгенат, він не дозволяє рідини просочуватися в стравохід зі шлунка. Антациди мають здатність впливати на здатність організму засвоювати, тому при прийомі додаткових таблеток вони можуть надати негативний ефект. В ідеалі приймати інші ліки можна тільки через 2-4 години. А ось людям з підвищеним артеріальним тиском краще зовсім від них відмовитися через високий вміст натрію. Крім того, антациди не лікують ерозії.
Прокинетики відновлюють моторику м’язів, покращують очисні функції, підвищують тонус стравохідного сфінктера. Їх використовують протягом двох тижнів разом з інгібіторами протонної помпи.
При ускладненнях, коли антациди та інші препарати не роблять потрібного ефекту, призначається хірургічне лікування, за допомогою якого зміцнюють стравохідний сфінктер – частина шлунка підшивають до стравоходу.
Ліки при лікуванні ГЕРХ нерідко пацієнтами приймаються все життя, так як захворювання саме по собі є хронічним. Щоб правильно підібрати дозування і правильний препарат, потрібен час. Якщо симптоми не проходять або поновлюються після курсу лікування, то доведеться замінити обрану терапію. Спочатку лікар прописує препарат в стандартній дозі для прийому протягом декількох тижнів, і лише потім за результатами змінює дозування при необхідності.
Ускладненнями вважаються:
- кровотеча;
- виразки стравоходу;
- пептична стриктура стравоходу;
- стравохід Баррета (підвищується ризик розвитку злоякісних утворень).
Для попередження раку важливо вчасно діагностувати проблеми стравоходу і пройти ефективне лікування.
Чим частіше і яскравіше проявляються ознаки захворювання, тим більше ризик ускладнень. Серед них:
- часта печія;
- ерозивний езофагіт;
- часті рецидиви;
- грижа харчового отвору;
- ожиріння;
- нічні напади.
Після досліджень, які підтверджують наявність захворювання, призначається фундоплікація. Це операція, при якій верхня частина шлунка обертається навколо нижньої частини Пі стравоходу, підвищуючи його тонус. Сучасна хірургія використовує малоінвазивні методи з мінімальною травмою тканин. Ця операція дозволяє позбутися також від грижі стравохідного отвору.
Буває і так, що хірургія виявляється недостатньо ефективною, і все одно пацієнтам доводиться звертатися до препаратів. Навіть при позитивних результатах можуть виникати ускладнення:
- здуття живота;
- газоутворення;
- утруднене ковтання;
- діарея;
- важке відновлення.
Діарея може з’явитися в результаті пошкодження нервових закінчень в області кишечника і шлунка.
Профілактика гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
Грамотне лікування ГЕРХ має на увазі не тільки медикаментозне лікування, але і правильне харчування і відмова від шкідливих звичок. Хворим на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу не можна переїдати. Прийом їжі повинен закінчуватися за 3 години до сну. Часто харчуватися не варто, потрібно дотримуватися трьох – або чотириразове харчування. Перекушування краще виключити. Також доведеться дотримуватися певної дієти, не використовувати продукти, що підвищують кислотність, наприклад, томати, кислі фрукти і ягоди, шоколад, кава, жирні страви. Продукти, що збільшують газоутворення, варто виключити з раціону:
- чорний хліб;
- незбиране молоко;
- бобові;
- виноград;
- яблуко;
- капусту і т. д.
Дуже гаряча або холодна їжа, газовані напої для хворих на рефлюкс протипоказані.
Щоб попередити симптоми прояву захворювання, важливо стежити за способом життя і уникати ситуацій, які їх можуть спровокувати. Профілактикою ускладнень захворювання буде відмова від носіння тугих поясів і ременів, які підвищують внутрішньочеревний тиск, як і підняття важких предметів, нахили, фізичне навантаження на живіт і т.п. займатися фізкультурою відразу після їжі не варто. Будь – які дії, які приведуть до збільшення тиску на черевну порожнину, спровокують неприємне явище-ослаблення стравохідного сфінктера.
Щоб попередити загострення ГЕРХ, можна підняти подушку на 15-20 см, поклавши під неї іншу або згорнуту ковдру.
До якого лікаря звернутися при ГЕРХ
Лікуванням ГЕРХ займається гастроентеролог. Якщо симптоми мають внепіщеводние прояви, то може знадобитися допомога кардіологів, пульмонологів, Лорів.
Якщо обрані методи лікування ГЕРХ виявляться неефективними, то при ускладненнях хвороби потрібно хірургічне втручання. Грамотне призначення медикаментозного лікування лікарем за допомогою антацидів та інших ліків і дотримання всіх вимог з боку пацієнта дозволять полегшити симптоми захворювання.
Як тільки виявляються неприємні ознаки захворювання, варто звернутися в медичний центр і з’ясувати причини, в іншому випадку захворювання буде прогресувати і викличе ураження слизових стравоходу. А це спричинить за собою інші проблеми, аж до зміни тканин органів.
Ліки при лікуванні ГЕРХ через розслаблення стравохідного сфінктера можна замовити в аптеці Farmani за вигідною ціною. На всі товари є сертифікати і даються гарантії. Курс терапії призначається лікарем, самолікуванням займатися не рекомендується, так як воно може спричинити за собою ускладнення і нашкодити здоров’ю.