Цукровий діабет вагітних: рекомендації та щоденник

Консультації ведуть співробітники кафедри ендокринології та діабетології факультету додаткової професійної освіти Федерального державного Автономного освітнього закладу вищої освіти ” Російський національний дослідницький медичний університет імені М.і. Пирогова» Міністерства охорони Здоров’я Російської Федерації.

Щоденник самоконтролю вагітної з гестаційним цукровим діабетом (Word, docx).

Гестаційний цукровий діабет – захворювання, що характеризується гіперглікемією (підвищенням рівня глюкози крові), яке вперше було виявлено під час вагітності. Найчастіше у жінки глікемія нормалізується після пологів, але зберігається високий ризик розвитку цукрового діабету в наступні вагітності і в майбутньому.

Гестаційний цукровий діабет при вагітності – досить поширене захворювання в Росії і світі в цілому. Частота зустрічальності гіперглікемії під час вагітності за даними міжнародних досліджень становить до 18%.

Порушення вуглеводного обміну може розвиватися у будь-якої вагітної з урахуванням тих гормональних і метаболічних змін, які послідовно відбуваються на різних етапах вагітності. Але найбільш високий ризик розвитку гестаційного цукрового діабету у вагітних з:

Надмірною масою тіла / ожирінням і віком старше 25 років;
Наявністю СД у найближчих родичів;
Порушенням вуглеводного обміну, виявленим до справжньої вагітності (порушена толерантність до глюкози, порушена глікемія натщесерце, гестаційний СД в попередні вагітності;
Народження дитини вагою понад 4000 г).

У здорової вагітної для подолання фізіологічної інсулінорезистентності і підтримки нормального для вагітності рівня глюкози в крові відбувається компенсаторне підвищення секреції інсуліну підшлунковою залозою приблизно в три рази (маса бета-клітин при цьому збільшується на 10-15%). Однак, у вагітних, особливо при наявності спадкової схильності до цукрового діабету, ожирінні (ІМТ більше 30 кг/м2) і т.д. існуюча секреція інсуліну не завжди дозволяє подолати розвивається в другій половині вагітності фізіологічну інсулінорезистентність. Це і призводить до підвищення рівня глюкози в крові і розвитку гестаційного цукрового діабету. З потоком крові глюкоза негайно і безперешкодно переноситься через плаценту до плоду, сприяючи у нього виробленню власного інсуліну. Інсулін плода, володіючи “ростоподобним” ефектом, призводить до стимуляції росту його внутрішніх органів на тлі уповільнення їх функціонального розвитку, а надлишок глюкози, що надходить від матері за допомогою його інсуліну відкладається з 28 тижня вагітності в підшкірне депо у вигляді жиру.

В результаті хронічна гіперглікемія матері завдає шкоди розвитку плода і призводить до формування, так званої, “діабетичної фетопатії”» Це хвороби плода, що виникають з 12-го тижня внутрішньоутробного життя до пологів:

Велика вага плода; порушення пропорцій тіла-великий живіт – широкий плечовий пояс і маленькі кінцівки;
Випередження внутрішньоутробного розвитку – при УЗД збільшення основних розмірів плода в порівнянні з термінами гестації;
Набряклість тканин і підшкірно-жирової клітковини плода;
Хронічна гіпоксія плода (порушення кровотоку в плаценті в результаті тривалої некомпенсованої гіперглікемії у вагітної);
Затримка формування легеневої тканини;
Травми в пологах;
Високий ризик перинатальної смертності.

При народженні дітей з діабетичною фетопатією частіше зустрічаються:

Макросомія (вага новонародженого ≥4000 г, Іл ≥90 г при недоношеній вагітності);
Порушення адаптації до позаутробного життя, яка проявляється незрілістю новонародженого навіть при доношеної вагітності і великих його розмірах;
Дихальні розлади;
Асфіксія;
Гіпоглікемія новонародженого;
Органомегалія (збільшення селезінки, печінки, серця, підшлункової залози);
Кардіоміопатія (первинне ураження серцевого м’яза);
Жовтяниця;
Порушення в системі згортання крові, збільшується вміст еритроцитів (червоних кров’яних тілець) в крові;
Порушення обміну речовин (низькі значення глюкози, кальцію, калію, магнію крові).

У дітей, народжених від матерів з недіагностованим, некомпенсованим гестаційним цукровим діабетом, частіше зустрічаються:

Неврологічні захворювання (церебральний параліч, епілепсія) при родовій травмі;
У період статевого дозрівання і подальшому підвищений ризик розвитку ожиріння, метаболічних порушень (зокрема, вуглеводного обміну), серцево-судинних захворювань.

З боку вагітної при гестаційному цукровому діабеті частіше зустрічаються:

Багатоводдя;
Інфекції сечової системи;
Токсикоз другої половини вагітності (патологічний стан, що розвиваються в другій половині вагітності, і проявляється появою набряків, підвищенням артеріального тиску);
Прееклампсія, еклампсія;
Передчасні пологи;
Аномалії родової діяльності;
Травми в пологах;
Розродження шляхом кесаревого розтину.

Гестаційний цукровий діабет не має ніяких клінічних проявів, пов’язаних з гіперглікемією (сухість у роті, спрага, збільшення обсягу виділеної за добу сечі, свербіж і т.д.), і тому потрібне активне виявлення цього захворювання у всіх вагітних.

Аналіз і дослідження на діабет у вагітних

Всім вагітним в обов’язковому порядку необхідно дослідити глюкозу в плазмі венозної крові натщесерце, в умовах лабораторії – на тлі звичайної дієти і фізичної активності – при першому зверненні в жіночу консультацію або перинатальний центр, не пізніше 24 тижня вагітності.

Якщо результати дослідження відповідають нормальним показникам під час вагітності, то в обов’язковому порядку на 24-28 тижнях вагітності проводиться пероральний глюкозотолерантний тест – ПДТТ («навантажувальний тест» з 75 г глюкози) з метою активного виявлення можливих порушень з боку вуглеводного обміну.

ПДТТ з 75 г глюкози є безпечним і єдиним діагностичним тестом для виявлення порушень вуглеводного обміну під час вагітності.

Правила проведення ПГТТ

ПДТТ виконується на тлі звичайного харчування (не менше 150 г вуглеводів в день) і фізичної активності, як мінімум, протягом 3 днів, що передують дослідженню;
Тест проводиться вранці натщесерце після 8-14-годинного нічного голодування;
Останній прийом їжі повинен обов’язково містити не менше 30-50 г вуглеводів;
Пити просту воду не забороняється;
В процесі проведення тесту пацієнтка повинна сидіти;
Лікарські засоби, що впливають на рівень глюкози крові (полівітаміни і Препарати заліза, що містять вуглеводи, глюкокортикоїди, β-адреноблокатори), по можливості, слід приймати після закінчення тесту;
Визначення глюкози венозної плазми виконується тільки в лабораторії на біохімічних аналізаторах, або на аналізаторах глюкози. Використання портативних засобів самоконтролю (глюкометрів) для проведення тесту заборонено.

Етапи виконання ПГТТ

Після забору першої проби плазми венозної крові натщесерце пацієнтка протягом 5 хвилин випиває розчин глюкози, що складається з 75 г сухої глюкози, розчиненої в 250-300 мл питної негазованої води, або 82,5 мг глюкози моногідрату. Початок прийому розчину глюкози вважається початком тесту.

Наступні проби крові для визначення рівня глюкози венозної плазми беруться через 1 і 2 години після навантаження глюкозою.

Норми глюкоза венозної плазми для вагітних:

Натщесерце <5,1 ммоль / л;
Через 1 годину після навантаження глюкозою <10,0 ммоль / л;
Через 2 години після навантаження глюкозою <8,5 ммоль / л.

Діагноз гестаційного цукрового діабету встановлюється при виявленні глікемії вище або дорівнює вищевказаним показникам. Для установки діагнозу досить отримання аномального результат в одній з трьох точок.

Після встановлення діагнозу гестаційного цукрового діабету всім жінкам необхідно постійне спостереження акушера-гінеколога, терапевта спільно з ендокринологом.

Ведення вагітності при виявленому гестаційному цукровому діабеті:

У жінок з гестаційним цукровим діабетом з урахуванням особливостей перебігу патологічного стану має бути скориговано харчування.

Дієта при діабеті вагітних

З харчування повністю виключаються легко засвоювані вуглеводи (швидко всмоктуються з кишечника і протягом 10-30 хвилин після прийому підвищують рівень глюкози крові):

Цукор, фруктоза, варення, мед, карамель, льодяники, шоколад;
Фруктові соки (в тому числі соки, видані в жіночій консультації);
Лимонад;
Морозиво, тістечко, торти, згущене молоко;
Хлібобулочні вироби з високосортного борошна;
Здобна випічка (булки, плюшки, пироги).

З харчування повністю виключаються продукти харчування з високим глікемічним індексом.

Глікемічний індекс (ГІ) – це показник впливу їжі на рівень цукру в крові. Кожному продукту присвоєно показник від 0 до 100 в залежності від того, як швидко він підвищує рівень глюкози крові. Глюкоза має Гі рівний 100, що означає, що вона надходить в кров негайно, це контрольна точка, з якою порівнюють інші продукти.

Ще один показник, який допомагає прогнозувати, як високо підніметься рівень цукру в крові після їжі і як довго він затримається на цій позначці-це глікемічне навантаження (ГН). Розраховується за формулою:

ГН = [ГІ ( % ) х кількість вуглеводів в порції (г)] / 100

Глікемічна навантаження показує, що вживання їжі з низьким глікемічним індексом, але великою кількістю вуглеводів не буде ефективним для підтримки нормального цукру крові після прийому їжі.

Наприклад, порівняємо глікемічне навантаження різних продуктів харчування:

Кавун:

ГІ-75, вуглеводи – 6,8 г на 100 г продукту,ГН = (75х6, 8) / 100 = 6,6 г.

Пончик:

ГІ-76, вуглеводи – 38,8 г на 100 г продукту,ГН = (76х38, 8) / 100 = 29,5 г

Гречка розсипчаста:

ГІ-50, вуглеводи – 30,6 г на 100 г продукту, ГН = (50х30,6) / 100 = 15,3 г.

Перловка:

ГІ – 22, вуглеводи-23 г на 100 продукту, ГН = (22х23) / 100 = 5,1 г.

Очевидно, що глікемічне навантаження продуктів зростає при підвищенні кількості споживаних вуглеводів і глікемічного індексу. Відповідно, можливо контролювати глікемічне навантаження, вживаючи продукти з низьким ГІ малими порціями кілька разів на день.

Шкала глікемічного навантаження:

Під час одного прийому їжі

Низька до 10 г;
Середнім від 11 до 19 г;
Високим-понад 20.

Під час дня

Низька до 80 г;
Середнім від 100 до 120 г;
Високим-понад 120.

Необхідно віддавати перевагу продуктам харчування з середньою і низькою глікемічним навантаженням, споживанням їжі малими порціями, кілька разів на день, виключивши надходження легко засвоюваних вуглеводів.

Необхідно виключити продукти харчування, що мають високий ГІ:

Солодкі фрукти і ягоди: виноград, банани, хурма, інжир, черешня, диня, фініки;
Овочі: Картопля, пастернак, гарбуз, варений буряк, варена морква, консервовані солодкі кукурудза і горошок;
Каші-просо, пшенична крупа, манна крупа, пшоно, шліфовані сорти рису, а також всі каші швидкого приготування;
Домашня локшина, рисова локшина;
Молоко;
Сорти білого або чорного хліба з борошна вищої якості.

Так само, не варто вживати продукти харчування, що містять велику кількість прихованого жиру, що б надмірно не додавати у вазі:

М’ясні делікатеси;
Сосиска;
Сарделька;
Ковбаса;
Карбонат;
Шинка;
Сало;
Буженина;
Субпродукти.

Перевага віддається продуктам із середнім і низьким ГІ:

Овочі: будь-яка капуста (білокачанна, брокколі, кольорова, брюссельська, листова, кольрабі), салати, зелень (цибуля, кріп, петрушка, кінза, щавель, м’ята, базилік, спаржа, шпинат, черемша, тархун), баклажани, кабачки, перець, редька, редис, огірки, помідори, спаржа, цибуля, часник, патисони, ріпа, паприка, стручковий перець, сира морква;
Бобові: горох, квасоля, сочевиця, боби;
Гриб;
Фрукти: Грейпфрут, лимон, лайм, ківі, апельсин, яблука, груші, мандарин;
Ягоди: чорноплідна горобина, брусниця, чорниця, лохина, ожина, фейхоа, смородина, суниця, полуниця, малина, агрус, журавлина, вишня;
Кисломолочні продукти-кефір, ряжанка, кисле молоко, айран, тан, (не більше 1 склянки за один прийом), йогурт, сир, сир;
М’ясо, курка, риба. При приготуванні прибирають видимий жир і максимально його витоплюють. Найкраща кулінарна обробка продуктів-варити, приготування на пару, запікання, відкритий вогонь.

Як знизити глікемічний індекс і глікемічне навантаження:

Поєднувати крохмалисті продукти з середнім ГІ з овочами, які мають низький ГІ;
Паста з борошна твердих сортів пшениці без овочів гірше, ніж ті ж паста з овочами;
Не варити пасту з твердих сортів пшениці до клейко-образного стану;
Вживати каші з цільного зерна (перевагу віддавати: перловка, гречка, вівсянка, пшениця, полба, булгур) і хліб з цільного борошна з висівками;
Каші, (гречку, геркулес) краще просто заварювати окропом і тримати в теплі кілька годин. Тоді крохмаль під впливом води і високої температури не перейде в легко-і швидко засвоюється організмом стан;
Чим більше подрібнений продукт, тим вище його глікемічний індекс. Ні з чого не готувати пюре;
Вживати цільні фрукти (на відміну від соків вони містять клітковину, що знижує ГІ);
Віддавати перевагу сирим овочам. Овочі, що піддаються тепловій обробці, не слід розварювати. Клітковина при такій обробці не руйнується;
Намагатися по можливості споживати овочі і фрукти разом з шкіркою, яка складається з цільної клітковини;
Поєднувати білкові продукти з овочами, є крохмалі одночасно з білками;
Заправляти салати невеликою кількістю оливкової олії (1 столова ложка) з лимонним соком;
Жир також знижує глікемічний індекс;
Якщо вже дуже захотілося солодкого, є його разом з білками і продуктами, багатими клітковиною, жиром;
Продукти, що містять вуглеводи з високою кількістю харчових волокон, повинні становити не більше 45% від добової калорійності їжі, їх слід рівномірно розподілити протягом дня (3 основних прийому їжі і 2-3 перекусу) з мінімальним вмістом вуглеводів на сніданок, тому що контрінсулярное дію підвищеного рівня гормонів матері і фето-плацентарного комплексу в ранкові години підсилює інсулінорезистентність тканин;
Сніданок повинен бути “білковим” (сир, яйце, м’ясо, риба, курка з овочами). Це дозволяє поліпшити показники цукру крові в першій половині дня після сніданку, перед і після обіду.

Продукти харчування і зниження цукру при вагітності

Продукти харчування
Низький ГІ (повільно засвоювані вуглеводи, повільно підвищують цукор в крові)
Середній ГІ (повільно засвоювані вуглеводи, не швидко підвищують цукор в крові)
Високий ГІ (швидко засвоювані вуглеводи, швидко підвищують цукор в крові)

Фрукти і ягоди
Грейпфрут, лимон, лайм, ківі, апельсин, горобина чорноплідна, брусниця, чорниця, лохина, смородина, суниця, полуниця, малина, агрус, журавлина, вишня
Абрикос, персик, слива, мандарин, груша, гранат, манго, папайя, яблуко
Виноград, банан, хурма, інжир, черешня, кавун. Диня. Всі соки, і свіжовичавлені соки

Овочі та бобові
Будь-яка капуста (білокачанна, брокколі, кольорова, брюссельська, листова, кольрабі), салати, зелень (цибуля. Кріп, петрушка, кінза, естрагон, щавель, м’ята), баклажани, кабачки, перець, редька, редис, огірки, помідори, артишок, спаржа, цибуля-порей, часник, ріпчаста цибуля, стручкова квасоля, шпинат, соя
Кукурудза в качанах, сирий буряк і морква, паростки солодкої кукурудзи, квасоля, горох, нут, маш
Картопля, гарбуз, варені буряк і морква, консервовані кукурудза і горошок

Крупи
Гречка, ячмінь, перлова крупа, пшениця
Червоний рис, дикий рис, білий нешліфований рис, перлова крупа, вівсянка, кіноа, булгур
Просо пшоно, пшенична крупа,манна крупа, кускус, білий шліфований рис, рис для суші, пластівці, мюслі. Каші швидкого приготування

Борошняні та макаронні вироби
Хліб з проростків без борошна
Макарони з твердих сортів пшениці, цільнозерновий хліб або хлібці з цільнозернового борошна
Всі вироби з пшеничного і житнього борошна вищого сорту, рисового борошна, рисова і гречана локшина, торти, тістечка, печиво, вафлі, чіпси

Молочні продукти
Сметана, сир, несолодкий йогурт (без добавок)
Кефір, ряжанка, кисле молоко, ацидофілін, незбиране жирне молоко
молоко, солодкі кисломолочні продукти, солодкі йогурти і сирки, глазуровані сирки

Горіхи / насіння
Всі горіхи і насіння

Насолода
Гіркий шоколад ≥ 75% какао, кероб, урбеч без цукру
Молочний шоколад, халва, морозиво пломбір, печиво на амарантовому, лляному або гречаному борошні без цукру
Цукор (будь-який), мед, варення, джеми, пастила, зефір, кондитерські вироби і здобна випічка

Чимало важливим в лікуванні гестаційного цукрового діабету є регулярна фізична активність:

Фізичне навантаження знижує рівень цукру в крові, допомагає не набрати зайву вагу.

Рекомендована фізична активність: ходьба швидким кроком, або скандинавська ходьба 10-15 хвилин після основних прийомів їжі, для поліпшення контролю рівня цукру крові після їжі, і 30 хвилин перед сном, що сприятиме нормалізації рівня глікемії натщесерце.

Вагітні жінки з гестаційним цукровим діабетом повинні проводити регулярний самоконтроль-вимірювання глікемії за допомогою засобів для самоконтролю (глюкометр) – натщесерце і через 1 годину після кожного основного прийому їжі, іноді перед їжею і через 2 години після їжі.

Цільові показники самоконтролю:

Натщесерце <5,1 ммоль / л;
Через 1 годину після їжі <7,0 ммоль / л;
Перед їжею <5,8 ммоль / л;
Через 2 години після їжі <6,7 ммоль / л.

Вагітним регулярно необхідно контролювати кетонові тіла в сечі для виявлення недостатнього споживання вуглеводів з їжею, тому що негайно може запуститися механізм «швидкого голодування» з переважанням розщеплення жирів. Вимірювання проводять в ранковій порції сечі. Якщо в сечі з’являються кетонові тіла (тест-смужка змінила колір), то необхідно додатково перед сном з’їдати 12-15 г вуглеводів (стакан кефіру, несолодкий крекер, яблуко), для скорочення тривалого періоду голодування в нічний час.

Ведення особистого щоденника самоконтролю, куди необхідно вносити:

показників вимірювань глікемії;
особливості харчування (кількість з’їдених продуктів) в кожен прийом їжі;
фізична активність;
рівень кетонів (ацетону) в ранковій порції сечі (по тестових сечових смужках для кетонів);
вага (щотижня);
значення АТ;
ворушіння плода.

Якщо на тлі дієтотерапії і регулярна фізична активності не вдається досягти цільових значень глюкози крові протягом 1-2 тижні, то вагітній жінці призначається інсулінотерапія (таблетовані цукрознижувальні препарати протипоказані при вагітності!).

Призначення інсуліну при гестаційному цукровому діабет можливо і на тлі нормальних показників самоконтролю глікемії, але за даними УЗД плоду виявляються ознаки діабетичної фетопатії (розміри плода, випереджають терміни вагітності, окружність живота перевищує окружність голови, є набряклість м’яких тканин плода, багатоводдя, зміни в плаценті).

Для терапії використовуються препарати інсуліну пройшли всі етапи клінічних досліджень і дозволені для застосування під час вагітності. Інсулін не проникає через плаценту і не впливає на плід, а ось надлишок глюкози в крові матері негайно йде до плоду і сприяє розвитку тих патологічних станів, про які згадувалося вище.

Звикання до інсуліну не розвивається , після пологів інсулін скасовується.

Препарати інсуліну, дозволені до застосування під час вагітності

Правила зберігання інсуліну та проведення ін’єкцій

Запечатані флакони і картриджі з інсуліном слід зберігати в холодильнику при температурі + 4-8°С, відкриті можуть перебувати при кімнатній температурі не вище + 25°С протягом одного місяця;
Перед застосуванням нового флакона необхідно перевірити інформацію про термін придатності;
Не можна користуватися інсулінової шприц-ручкою, якщо на її корпусі є тріщини, патрон нещільно прикручується до поршня, корпус ручки вологий від випливає інсуліну;
Голку слід міняти після кожної ін’єкції, так як може відбутися кристалізація інсуліну і “засмічення” голки, що призведе до неточного введення дози препарату;
Перед ін’єкцією необхідно обов’язково “Скинути” 1 од інсуліну;
Якщо інсулін не ” скидається», можливо, він закінчився або поршень не торкається гумового ковпачка всередині картриджа;
Оптимальне всмоктування інсуліну забезпечується при його введенні в підшкірну жирову клітковину. Для цього двома пальцями-великим і вказівним, формується шкірна складка;
Для найкращого всмоктування препарату рекомендується утримувати складку;
Продовжувати тиснути на поршень шприц-ручки протягом 10-15 секунд після закінчення ін’єкції, щоб вся потрібна кількість інсуліну встигло витекти з голки;
При дотриманні правил особистої гігієни і використанні одноразових голок для підшкірних ін’єкцій інсуліну, немає необхідності протирати шкіру спиртом перед ін’єкцією. Спирт викликає руйнування інсуліну і надає дубящее або подразнюючу дію на шкіру.

Гіпоглікемія – стан, що характеризується низьким рівнем цукру в крові. Гіпоглікемією вважається цукор крові нижче 3,9 ммоль / л під час вагітності тільки на тлі інсулінотерапії. Зустрічається при гестаційному цукровому діабеті дуже рідко.

Причини розвитку гіпоглікемії при гестаційному цукровому діабеті:

Введена занадто велика доза інсуліну;
Недолік вуглеводів в харчуванні;
Пропуск прийомів їжі;
Занадто інтенсивне фізичне навантаження.

Ознаки гіпоглікемії:

Головний біль, запаморочення;
Відчуття голоду;
Порушення зору;
Занепокоєння, почуття тривоги;
Часте серцебиття;
Пітливість;
Тремтіння;
Погіршення настрою;
Поганий сон;
Сплутаність свідомості.

Що можуть відзначити оточуючі, якщо у вас виникла гіпоглікемія:

Блідість;
Сонливість;
Порушення мови;
Занепокоєння, агресивність, неадекватна поведінка;
Порушення концентрації уваги.

Алгоритм дії при ознаках гіпоглікемії

Припинити будь-яке фізичне навантаження;
Визначити рівень цукру-чи дійсно він низький;
Негайно з’їсти або випити що-небудь, що містить швидко засвоювані вуглеводи: 100 мл соку, або 4 шматки цукру (можна розчинити у воді;
Після цього потрібно з’їсти або випити що-небудь, що містить медленноусвояемие вуглеводи в кількості (стакан кефіру,
шматок хліба, яблуко).

Найнадійніший метод профілактики гіпоглікемії-Регулярний самоконтроль глікемії.

Гестаційний цукровий діабет у вагітних

Програма спостереження вагітних з гестаційним цукровим діабетом до пологів ендокринологом:

Контроль харчування вагітної за щоденником самоконтролю;
Оцінка показників самоконтролю глікемії: цільовий рівень глікемії натщесерце <5,1 ммоль / л, перед їжею <5,8 ммоль/л, через 1 годину після їжі <7,0 ммоль/л, через 2 години після їжі <6,7 ммоль / л;
Самоконтроль кетонурії щодня в ранковій порції сечі;
Контроль фізичної активності;
З 32 тижня вагітності УЗД плоду (динаміка росту плода, розміри і передбачувана маса в перцентилях) кожні 2 тижні;
КТГ щотижня;
Консультація ендокринолога кожні 7-14 днів;
При необхідності консультація і спостереження суміжних фахівців.

Пологи при гестаційному цукровому діабеті

Пологи за акушерськими показаннями в пологовому будинку загального профілю при доношеної вагітності.

Тип розродження буде залежати від того, на якому терміні почнеться родова діяльність, від передбачуваного ваги плода, стану здоров’я вагітної і плоду.

Визначає терміни і метод розродження лікар-акушер-гінеколог, грунтуючись в першу чергу на показниках самопочуття матері і плоду перед пологами, а також висновках фахівців (ендокринолога, офтальмолога, терапевта та інших).

До пологів зберігається звичайна цукрознижувальна терапія.

Інсулін скасовується;
У перинатальному періоді уникати інфузій розчинів, що містять глюкозу і лактат;
Цільовий рівень глікемії 4,0-6,1 ммоль / л;
Контроль глікемії у новонародженого: відразу після пологів в пуповинної крові, цільної капілярної крові, через 2, 24, 72 години в цільної капілярної крові.

У вагітних з гестаційним цукровим діабетом після розродження і відходження посліду (плаценти) гормони повертаються до нормального рівня, і, отже, відновлюється чутливість клітин до інсуліну, що призводить до нормалізації стану вуглеводного обміну. Однак, у жінок з гестаційним цукровим діабетом, зберігається високий ризик розвитку цукрового діабету в майбутньому.

Тому, всім жінкам з гестаційним цукровим діабетом через 4-8 тижнів після пологів проводиться пероральний глюкозотолерантний тест (“навантажувальний тест” з 75 г глюкози-дослідження глікемії венозної плазми натщесерце і через 2 години після навантаження), з метою рекласифікації стану і активного виявлення порушень з боку вуглеводного обміну.

При виявленні глікемії венозної плазми натщесерце ≥5,6 ммоль / л, або через 2 години після навантаження ≥7,8 ммоль / л консультація ендокринолога за місцем проживання;
При глікемії натщесерце венозної плазми <5,6 ммоль / л, і через 2 години після навантаження <7,8 ммоль / л, дослідження глікемії венозної плазми натщесерце кожні 3 роки;
Всім жінкам, які перенесли гестаційний цукровий діабет, рекомендується змінити спосіб життя (дієта і фізична активність) з метою підтримки нормальної маси тіла, планувати наступні вагітності.

Грудне вигодовування при діабеті

Гестаційний цукровий діабет не є перешкодою для грудного вигодовування. Грудне вигодовування є незамінним способом досягнення нормальної маси тіла і профілактики розвитку цукрового діабету в майбутньому для жінок, які перенесли гестаційний цукровий діабет. Чим довше триває годування грудьми, тим нижче ризик розвитку цукрового діабету.

Діти, народжені від матерів з гестаційним цукровим діабетом при вагітності, повинні спостерігатися у відповідних фахівців (ендокринолог, терапевт, при необхідності дієтолог) для попередження розвитку ожиріння та/або порушень вуглеводного обміну (порушена толерантність до глюкози).

З огляду на високий ризик розвитку гестаційного цукрового діабету в майбутньому, необхідно обов’язкове планування наступних вагітностей.