Лікування анемії

Анемія – це ціла категорія синдромів, для яких характерне зниження концентрації гемоглобіну і кількості еритроцитів. Діагностується такий стан тільки за результатами лабораторних досліджень, визначити захворювання «на око» неможливо. Симптоми анемії у дорослих можуть істотно відрізнятися. Тому спрямованість лікування залежить від загального стану здоров’я, причин, що викликали недугу, віку і статі, супутніх патологій.

Анемія – що це і наскільки небезпечна

Це захворювання також носить назву недокрів’я. Це клініко-гематологічний синдром, який може виникати як наслідок тієї чи іншої патології. Білок гемоглобін синтезується в кістковому мозку за участю заліза і є складовою частиною еритроцитів – червоних кров’яних тілець. Він доставляє кисень до тканин, а також допомагає утилізувати вуглекислий газ, доставляючи його до легенів.

Така важлива функція легко пояснює небезпечні наслідки анемії. По-перше, навіть в умовах нестачі заліза в раціоні організм буде всіма силами боротися з анемією: спочатку заліза не буде вистачати в тканинах і органах, і лише в останню чергу в крові. А це означає, що анемія нерідко супроводжує серйозні захворювання кісткового мозку, пухлини, важкі гематологічні недуги. Звернути увагу на анемію важливо якомога раніше саме з цієї причини.

По-друге, зниження рівня гемоглобіну може спричинити за собою наступні наслідки:

• ослаблення захисних сил і підвищення сприйнятливості до агресивних факторів середовища;
• зниження фізичної витривалості і переносимості інтелектуальних навантажень;
• високі ризики розвитку захворювань серця;
• високі ризики розвитку гнійно-септичних процесів.

На особливу увагу заслуговують вагітні жінки. Анемія в період виношування дитини може спричинити високу ймовірність мимовільного переривання вагітності, гіпотрофію плода і затримку внутрішньоутробного розвитку, поява гіпоксії, дискоординацію родової діяльності. Фізіологічна крововтрата під час пологів або при виконанні кесаревого розтину не викличе ускладнень у здорової жінки, але у майбутньої мами з анемією може також стати причиною важких наслідків.

Симптоми анемії

Симптоми анемії та особливості лікування можуть відрізнятися у пацієнтів різних вікових груп, статі, загального стану здоров’я. Найбільш характерними ознаками є наступні:

• блідість шкіри (від білого до жовтуватого відтінку) і слизових оболонок;
• випадання волосся (не вогнищеве облисіння, а рівномірна втрата волосся);
• ламкість нігтів, зміна структури нігтьової пластини, раптово з’явилися білі плями на нігтях;
• зміна смакових відчуттів, відчуття печіння на мові;
• тріщини в куточках рота;
• порушення менструального циклу у жінок;
• зниження фізичної активності, стійкості до фізичних навантажень;
• слабкість в м’язах;
• підвищена сонливість;
• швидкі зміни настрою, дратівливість;
• запаморочення, періодичні головні болі, рідше непритомність;
• шум у вухах, потемніння або “мушки” в очах;
• незвичайні гастрономічні уподобання, наприклад, бажання спробувати на смак лакофарбові матеріали, землю, крейду та ін.;
• болі за грудиною, як правило, в області серця.

У кожному конкретному випадку можуть спостерігатися далеко не всі перераховані симптоми. Іноді анемія виявляється випадково, під час діагностики загального стану здоров’я, коли пацієнт прийшов до лікаря з іншого приводу. Так, часті респіраторні захворювання є поширеним наслідком анемії, і звернення до лікаря дозволяє виявити справжні причини постійних нездужань.

Відмінності анемії у дорослих і дітей

Згідно з даними ВООЗ анемією хворі близько 2 млрд людей у світі. Більшу частину складають діти різного віку. Чи не половина з них Дошкільнята, трохи більше чверті — маленькі пацієнти шкільного віку. І у дорослих захворювання зустрічається досить часто. Цей синдром небезпечний і для дітей, і для дорослих, причому у дорослих період лікування трохи довше.

Анемія у дітей може бути пов’язана зі специфічною причиною: періодами швидкого зростання. Механізми кровотворення ще недосконалі, а стрибок росту вимагає підвищеної кількості поживних речовин. З цим може бути пов’язано тимчасове зниження рівня гемоглобіну в крові. Однак все ж це не варіант норми, а синдром, який заслуговує пильної уваги лікаря. Анемія може призвести до зниження захисних сил, поганого набору ваги, втрати апетиту, слабкості, плаксивості. Своєчасні методи діагностики та лікування анемії дозволять скорегувати стан і не допустити ускладнень.

Найнебезпечніше ускладнення залізодефіцитної анемії (ЗДА) у дорослих — гіпоксична кома. При високих крововтратах вона може стати причиною летального результату. Тому важливо вчасно звернутися до лікаря.

Чому виникає анемія

Анемія може бути спровокована безліччю факторів. Часто спостерігається поєднання причин, які швидко призводять до порушень крові. Найпоширеніші фактори розвитку анемії:

• особливості дієти. Це найбільш підступна причина. Брак продуктів харчування, багатих залізом, вітамінами групи В, може не сприйматися людиною всерйоз. Це спостерігається при мізерному раціоні у жінок, які прагнуть скинути зайві кілограми, необхідності дотримуватися певний стіл при захворюваннях шлунково-кишкового тракту та ін.;
• порушення функції травної системи. Навіть повноцінний раціон не гарантує відсутність анемії, якщо залізо не може засвоюватися в повному обсязі в зв’язку із захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Засвоєння заліза відбувається в шлунку і верхньому відділі тонкої кишки. Хвороби цих органів можуть привести до порушення процесу і розвитку ЗДА;
• захворювання, що призводять до порушення продукції еритроцитів в кістковому мозку. До таких хвороб відносять патології нирок і ендокринної системи, білкове виснаження, хронічні інфекції, ракові пухлини;
• гемоліз. Це стан, при якому еритроцити руйнуються раніше покладеного терміну. У нормі фізіологічний гемоліз настає не раніше, ніж через 120 діб – стільки «живе» еритроцит. При патологічних станах термін життя еритроцитів зменшується, на тлі чого з’являється анемія. Це може бути обумовлено тривалою лікарською терапією, інфекційними захворюваннями, ревматизмом, системними недугами (склеродермія та ін.), хворобами нирок та ін.;
• хронічні крововтрати. Втрати крові є частою причиною анемії. До них відносять рясні менструації у жінок або короткий (21 день і менше) менструальний цикл, часті носові кровотечі або кровоточивість ясен, шлунково-кишкові кровотечі, незагойні рани у осіб, хворих на цукровий діабет, перенесені операції, пологи та ін.

Анемія-це завжди результат розвитку основного порушення, тому важливо отримати точну інформацію про причини. Не рекомендується займатися самодіагностикою і самолікуванням. Прийом препаратів заліза може скорегувати стан, але не позбавить від основного недуги, тому буде неефективним в повній мірі і висока ймовірність рецидиву.

Підхід до лікування анемії залежить від того, чим викликане захворювання. Так, до вторинних причин розвитку синдрому відносять:

• відмова від білкової їжі, голодування в зв’язку з життєвими обставинами або переконаннями. Якщо людина змушена або вважає за краще відмовитися від їжі тваринного походження і не знаходить їм заміни за вмістом заліза, розвивається дефіцит і пов’язана з цим анемія;
• вагітність. Гормональні зміни, підвищена потреба у вітамінах і мікроелементах можуть стати причиною дефіциту в тому числі заліза, анемія у вагітних жінок розвивається досить часто. Важливо регулярно відвідувати акушера-гінеколога і вчасно здавати аналізи, щоб не пропустити можливі порушення;
• донорство крові. Незважаючи на те що здача крові здійснюється з урахуванням безпечної крововтрати, ризики розвитку анемії зростають. Необхідно проконсультуватися з лікарем, якщо ви виступаєте в якості донора;
• професійний спорт або підвищені фізичні навантаження. Це пов’язано з тим, що м’язи вимагають підвищеної кількості заліза. Особливістю цієї причини є те, що анемія протікає в стертій формі, адже зазвичай спортсмен веде активний і здоровий спосіб життя. Важливо звертати увагу на стомлюваність, непереносимість звичних раніше навантажень, задишку.

Класифікація анемій

Анемії класифікують за колірним показником, який показує рівень насичення еритроцита гемоглобіном. Виділяють наступні види синдрому:

• гіпохромна (залізодефіцитна, таласемії, анемія, пов’язана з нестачею вітаміну В6 і ін.);
• нормохромна (гемолітична, постгеморагічна, тобто виникла в результаті крововтрати / операції, апластична та ін.);
• гіперхромна (вітамін В12-дефіцитна, фолієводефіцитна та ін.).

Ми бачимо, що анемія не завжди синонім нестачі заліза. Дефіцит вітамінів групи В також може стати причиною розвитку синдрому, і досить часто він пов’язаний з особливостями дієти або всмоктування корисних речовин в кишечнику. І в зв’язку з цим самостійна діагностика неможлива: визначити вид анемії, виявити причини і правильно скорегувати стан може тільки лікар.

Лікування залежить і від ступеня тяжкості анемії. Вона визначається вираженістю зниження рівня гемоглобіну. Виділяють три ступені тяжкості:

• легкий. Рівень гемоглобіну від 90 г / л;
• середня. Рівень гемоглобіну 70-90 г / л;
• важка. Рівень гемоглобіну менше 70 г / л.

Особливості та методи діагностики

Діагностика анемії включає в себе не тільки визначення факту зниження рівня гемоглобіну. Лікар повинен розібратися в причинах, оцінити загальний стан здоров’я, виключити важкі патології, що протікають в прихованій формі, якщо вони не були виявлені раніше. Для цього можуть бути задіяні лабораторні дослідження: обов’язковий розгорнутий клінічний аналіз крові. Він допоможе оцінити розміри, структурні та інші особливості клітин крові.

Оцінюється вміст гемоглобіну, еритроцитів, тромбоцитів, лейкоцитів, кілька розрахункових еритроцитарних індексів. Ці показники дозволяють отримати дані про величину, насиченості гемоглобіном, однорідності еритроцитів. Визначення ретикулоцитів (молодих еритроцитів) допомагає зрозуміти характер анемії, а також оцінити реактивність кровотворної системи на патологічний стан. Це також має значення для контролю лікування-лікар може оцінити реакції на проведений курс терапії.

Визначення еритроцитарних параметрів включає в себе оцінку наступних показників:

• кількість еритроцитів;
• концентрація гемоглобіну;
• середній обсяг еритроцита;
• гематокрит;
• ширина розподілу еритроцитів за обсягом;
• нормобласти.

Оцінюються також середній обсяг і діаметр червоних кров’яних тілець. Збільшення цих параметрів може говорити про дефіцит вітаміну В12. Зниження свідчить про нестачу заліза.

Ретикулоцитоз або кількісні показники незрілих еритроцитів може свідчити про ті чи інші особливості активності кісткового мозку. При апластичних анеміях, пов’язаних з пригніченням кісткового мозку, показник може падати до нуля. Ретикулоцитоз підвищується при крововтратах, гемолітичних анеміях.

Лікар зверне увагу і на ті показники крові, які безпосередньо не пов’язані з еритроцитами. Наприклад, підвищення рівня тромбоцитів може бути наслідком ЗДА на тлі хронічних крововтрат. Якщо знижені лейкоцити і тромбоцити, мова може йти про апластичної анемії. Виявлення бластних клітин вимагає особливої уваги, є висока ймовірність гострого лейкозу.

Незважаючи на те що лабораторна діагностика має вирішальне значення, важливо вдатися і до інших методів досліджень. В обов’язковому порядку проводиться огляд-лікар оцінює колір шкірних покривів і слизових. Пальпація допомагає запідозрити можливі порушення внутрішніх органів і пухлини. Ретельне опитування дозволяє виявити особливості способу життя, ймовірні причини, тривалість протікання симптомів.

При симптомах анемії важливо звернутися до лікаря-терапевта або гематолога. Він направить на необхідні аналізи і висловить припущення щодо причин. Для їх уточнення іноді необхідно вдатися до додаткових інструментів діагностики:

• фіброгастродуоденоскопія. Оцінка стану слизових стравоходу, шлунка допоможе у виявленні шлункових кровотеч;
• УЗД печінки і нирок;
• дослідження органів малого таза у жінок;
• КТ або МРТ за показаннями;
• колоноскопія;
• рентгенографія легенів та ін.

Всього переліку діагностичних методів не буде потрібно: фахівець з’ясує можливі причини і направить на ті чи інші дослідження за показаннями. При необхідності він може направити до іншого лікаря. Так, якщо причиною анемії виступають рясні і тривалі менструації або короткий цикл, буде потрібно огляд гінеколога. Виявлення проблем з яснами (кровоточивість) і симптомів пародонтозу зажадає візиту до пародонтолога. Часті носові кровотечі є приводом для консультації отоларинголога, оцінки параметрів артеріального тиску та ін.

Лікування анемії

Клінічні рекомендації при лікуванні анемії залежать від безлічі факторів: статі, віку і стану пацієнта, виду і ступеня тяжкості синдрому. Є кілька загальних принципів, які застосовуються в медичній практиці. До них відносять такі:

• обов’язкова корекція раціону при В12-дефіцитних, залізодефіцитних анеміях. Це доповнює основний курс лікування-прийом препаратів, які заповнять нестачу речовин;
• своєчасна корекція дефіциту вітамінів і мікроелементів у вагітних жінок;
• обов’язкова консультація вузького фахівця при виявленні специфічних причин: хронічних кровотеч, особливостей функціонування репродуктивної системи у жінок та ін.;
• огляд вузьким фахівцем у випадках, коли анемія спровокувала ускладнення на органи і системи. Наприклад, консультація кардіолога при стенокардії, зниженому артеріальному тиску і т. д.

Комплексний підхід дозволяє впоратися з причиною синдрому, а не замаскувати симптом, а також усунути або скорегувати наслідки недуги.

Основні завдання лікування анемії:

• усунення причини. Виявлення та ліквідація джерела хронічних крововтрат, нормалізація засвоєння заліза в кишечнику, зменшення обсягу крововтрати при менструації і т. д.;
• заповнення нестачі важливих речовин;
• профілактика розвитку дистрофічних змін внутрішніх органів, відновлення їх нормальної функції.

Важливо пам’ятати, що усунути анемію тільки лише дієтою неможливо. Це пояснюється тим, що всмоктування заліза з їжі становить не більше 2,5 мг/добу. З лікарських препаратів воно всмоктується в 20 разів більше. Однак дотримуватися дієти дуже важливо в якості доповнення до курсу медикаментозної терапії. Пацієнтам Рекомендовані продукти, що містять велику кількість засвоюваного білка і заліза.

У м’ясі міститься гемове залізо, яке засвоюється на 30%. Також печінка, яйця і риба містять залізо, засвоюване на 10-15%. Мікроелемент є і в продуктах рослинного походження, всмоктування Fe з бобових, шпинату, сої, кропу, хліба — до 3-5%. Доцільно включати в раціон яблука, гранати і гранатовий сік, буряк, гречку. Але з точки зору їх загальної користі, всмоктування іонів заліза з них обмежена, що демонструють численні дослідження. Саме тому важливо засвоїти, що вживання яблук ніяк не допоможе вилікувати анемію, це не більше, ніж міф.

Люди, які вживають м’ясо, отримують більше заліза, ніж ті, хто дотримується вегетаріанства. Суворе вегетаріанство може стати причиною анемії, оскільки в овочах і злаках містяться речовини, що перешкоджають всмоктуванню заліза. При дотриманні нормального збалансованого раціону вони не тягнуть за собою важких наслідків.

Важливо розуміти, що збалансована дієта допомагає покрити добову потребу, але не усуне дефіцит заліза. Основу корекції становить лікарська терапія.

Гемотрансфузії (переливання) виконуються за життєвими показаннями. Зазвичай вони проводяться при падінні гемоглобіну нижче 50-40 г/л.

Якщо ситуація не настільки важка, лікар призначає медикаментозне лікування. ЖДА коригується пероральними препаратами, курс лікування у дорослих досить тривалий. В обов’язковому порядку проводиться проміжний контроль-виконуються розгорнуті аналізи крові. Принципи лікування в цьому випадку такі:

• призначення препаратів заліза з достатньою для людини дозою двовалентного або тривалентного заліза;
• Доповнення курсу лікування речовинами, що підсилюють всмоктування. Використовується бурштинова, аскорбінова кислота;
• відмова від антацидів, оксалатів та інших препаратів, що зменшують всмоктування заліза по можливості або рекомендації по їх прийому в різний час;
• терапія не менше 6-8 тижнів до нормалізації і ще протягом мінімум 4 тижнів після поліпшення.

Зупинимося докладніше на рекомендації про відмову від ліків і продуктів, що заважають засвоєнню заліза. Цьому можуть перешкоджати фосфорна кислота, кальцій, танін, фітин, солі. Тому не варто вживати чай, каву, кока-колу одночасно з прийомом заліза.

Жінки, які страждають тривалими і рясними менструаціями, не пов’язаними із захворюваннями ендокринної та репродуктивної систем, важливо підтримувати щомісячні короткі курси лікування: приймати 3-5 днів середні терапевтичні дози Fe.

Клінічні рекомендації при лікуванні анемії диктують регулярний контроль. Критерієм ефективності терапії виступає приріст ретикулоцитів мінімум в три рази на 7-10 добу після початку лікування.

Всі препарати заліза класифікуються на дві групи: іонні (сольові або полісахаридні сполуки двовалентного заліза) і неіонні, що складаються з Комплексу тривалентного заліза.

Сульфат заліза включений в моно – і полікомпонентні засоби і добре засвоюється, а також має порівняно менший перелік побічних дій. Хлоридні сполуки всмоктуються гірше, а також можуть викликати небажані наслідки: металевий присмак у роті, диспепсію, потемніння емалі зубів і пр.сучасні стандарти лікування закликають використовувати препарати двовалентного або тривалентного заліза.

Іноді Препарати заліза показано вводити парентерально. Це актуально для випадків, коли має місце порушення всмоктування в кишечнику і інші особливості. Основними показаннями до крапельного вливання виступають наступні:

• порушення кишкового всмоктування-мальабсорбція, перенесена операція та ін.;
• непереносимість препаратів для перорального прийому;
• необхідність швидкого насичення. Наприклад, при екстреному хірургічному втручанні;
• лікування еритропоетином: при ньому різко зростає потреба в залозі, оскільки воно активно споживається еритроцитами.

Важливо: парентеральне введення передбачає не більше 100 мг / добу. В іншому випадку є ймовірність ускладнень.

Схеми лікування анемій, пов’язаних з дефіцитом вітамінів, включають в себе додатковий прийом вітаміну В12, фолієвої кислоти і деяких мікроелементів.

Лікування анемій, пов’язаних із захворюваннями органів кровотворення, пухлин кісткового мозку розробляється індивідуально і передбачає особливу увагу причини.

Особливості профілактики

Профілактика анемії повинна здійснюватися при прихованих ознаках дефіциту заліза або наявності факторів ризику розвитку синдрому. Так, при наявності підстав для швидкого розвитку анемії важливо досліджувати рівень гемоглобіну і сироваткового заліза щорічно. У групі ризику знаходяться наступні пацієнти:

• донори крові, особливо жіночої статі;
• вагітні жінки, особливо з частими вагітностями;
• жінки з тривалими (більше 5 днів), рясними менструальними кровотечами, коротким циклом (21-25 днів);
• діти від багатоплідної вагітності, недоношені немовлята;
• діти в періоди стрибків росту;
• люди з обмеженнями в харчуванні;
• люди, які страждають хронічними кровотечами. Наприклад, при гемороїдальних вузлах і т. д.;
• пацієнти, які приймають нестероїдні протизапальні препарати;
• професійні спортсмени і люди, що займаються активною фізичною працею.