Герпесвірусна інфекція-одне з найбільш часто зустрічаються і соціально-значущих людських захворювань інфекційного характеру. Згідно з прогнозами Світового банку інформації вона в найближчому майбутньому вважається “глобальною проблемою”, і людство потребує вивчення даної теми глибше і пошуку ефективних засобів боротьби.
Вже був досягнутий значний прогрес в лікуванні ГІ, але проблема все одно залишається актуальною. Це в першу чергу пов’язано з частотою виникнення патології і її масовим поширенням, а також особливостями протікання.
ГІ є хронічним захворюванням, яке має циклічність, де періоди загострення чергуються з ремісіями.
Визначення та причини захворювання
Простий герпес-це гостре хронічне висококонтагіозне інфекційне захворювання, при воно вражає шкіру і слизові оболонки. Причиною є віруси герпесу I і II типів. З’являється типова бульбашкова висип і невеликі виразки, зазвичай вони носять локалізований характер. Людей, які страждають вираженим імунодефіцитом, віруси можуть привести до важких генералізованим формам хвороби.
Захворювання входить в TORCH-комплекс, може впливати на розвиток плода при вагітності, при первинному зараженні або повторному, що трапляється рідше, призводить до вродженої інфекції. Це ДНК-віруси, в складі яких є нуклеоїд — вірусний геном-ДНК, він оточений капсидом складної форми і покритий білково-ліпідною оболонкою. Віруси містять також глікопротеїди gG1 і gG2, що дає можливість серотипически розділити вірус герпесу на I і II типи.
Вони мають специфічну здатність прикріплятися до зовнішніх тканин людини, що супроводжується персистенцією постійного або періодичного характеру — це здатність розмножуватися в інфікованих клітинах, не проявляти патологічної дії, тобто вони можуть просто бути носіями і ніяк не давати знати про свою присутність в організмі.
Вони нестійкі в зовнішньому середовищі, яка не є для них абсолютно сприятливою. При кімнатній температурі можуть жити до доби, на металевих покриттях — до 2-х годин. Під дією тепла від 50°C руйнуються за 30 хвилин. Буквально за хвилини зникає при висушуванні і під впливом органічних розчинників типу спирту, речовин, що містять хлор та інших. При -70°C зберігається до 5-ти діб. Культивація відбувається на курячих ембріонах і культурах клітин.
Основними причинами появи рецидивів є ослаблення імунітету, останнє виникає через різних провокуючих чинників, які індивідуальні для кожної людини.
До факторів, які призводять до зниження імунітету і прояву ГІ, відносяться: перегрівання, переохолодження, гіперінсоляція, нервово-емоційні стреси, пов’язані зі змінами умов життя в негативну для людини сторону, підвищена емоційність, розумових навантаження. Також до причин відносяться косметологічні та медичні маніпуляції, супутні соматичні і фонові, психосоматичні, онкологічні, Ендокринні, інфекційні захворювання, неправильне харчування, використання імунодепресантів та інших лікарських препаратів. Тому при лікуванні і під час профілактики даного захворювання потрібно в першу чергу приділити увагу стану імунітету і запобігти чинникам, що сприяють його зниженню.
ГІ відноситься до хвороб, коли збудник в організмі залишається довічно. Це означає, що після потрапляння його всередину він повністю не усувається. Тому процес лікування має на увазі тільки запобігання рецидивів захворювання і можливість зробити їх менш частими і вираженими, не настільки тривалими, запобігти розвитку можливих ускладнень.
Як відбувається зараження герпесом?
Збудник ГІ-вірус простого герпесу. Його основною характеристикою є пантропность — здатність вражати різні органи і тканини і приводити до клінічних проявів: це можуть бути обмежені, локалізовані ураження слизових оболонок і шкіри, генералізовані форми ураження різних систем організму. Останнім часом спостерігається зростання саме атипових форм захворювання, вони мають поліорганні дисфункції, що протікають на тлі зниженої імунореактивності організму або інфікування одночасно декількома типами вірусу. Також може спостерігатися інфікування резистентними штамами, лікування яких пов’язане з великими труднощами.
Для лікування і профілактики ГІ використовуються лікарські препарати з різним дією і активністю, вони впливаю і на збудника хвороби – це робить етіотропна терапія, і на макроорганізм – тут діє иммунокоригирующая, патогенетична і симптоматична терапія.
Однак будь-які існуючі сьогодні ліки проти герпесу не можуть вивести вірус з організму людини і повністю його вилікувати. Це в першу чергу пов’язано з генотиповими особливостями вірусу, зокрема з імунною та молекулярною Мімікрією, формуванням резистентності.
Лікування ГІ завжди спрямоване тільки на запобігання порушень і відновлення після руйнувань в організмі, викликаних вірусом.
Симптоми герпесу
Як проявить себе герпетична інфекція, залежить від місця ураження і віку людини, стану його імунної системи і від того, як почалося зараження. Наприклад, у дітей від півроку до 3 років часто з’являється герпетичний стоматит. Він виражається гострою інтоксикацією і підйомом температури. На слизових рота виникають прозорі бульбашки, після їх розтину утворюються ерозії. У дітей старше первинне зараження герпесу з’являється у вигляді сверблячих бульбашок по краях губ і на носогубному трикутнику. Після розтину вони залишають виразки, які спочатку покриваються корочками. Останні, відпадаючи, не залишають ніяких слідів.
Первинне зараження вірусом у дорослих проявляється більш яскраво, ніж подальші рецидиви. У хворого виникає погане самопочуття, головні болі, озноб, підвищена стомлюваність, відсутність апетиту, може бути розлад сну. На губах і у крил носа з’являються спочатку почервоніння, а потім характерні бульбашки. Іноді збільшуються лімфовузли під щелепою.
Герпетичні інфекції, що вражають нервову систему, можуть призводити до важких течій, особливо коли мова йде про оболонках і тканинах головного мозку.
У симптомах це проявляється як головні болі, підвищена температура тіла, спазмування потиличних м’язів, а також психомоторне збудження – це хворобливий стан, активність м’язів з різним ступенем вираженості, можуть з’являтися судоми. Якщо своєчасно не діагностувати захворювання і не почати його грамотно лікувати, є ризик летального результату.
Офтальмогерпес локалізується в області очей, викликає їх почервоніння, блефаро – або кератокон’юнктивіт, ерозію рогівок.
Класифікація та стадії розвитку герпесу
У МКБ-10 виділяють 2 групи хвороб, викликаних вірусом герпесу:
Інфекційний:
- везикулярний дерматит;
- екзема (Капоші);
- дисемінована герпетична хвороба (сепсис);
- гінгівостоматит і фаринготонзиліт;
- енцефаліт;
- менінгіт;
- офтальмогерпес;
- неуточнена інфекція.
Генітальні інфекції:
- прямої кишки і періанальних шкірних покривів;
- неуточнена аногенітальна.
За ступенем тяжкості простий герпес буває легким, середньотяжким і важким (ускладненим).
По клінічній картині і локалізації висипань:
Типові форми герпесу:
- шкіри-з ураженням крил носа, губ, рук, обличчя, сідниць і т. д.;
- слизових оболонок шлунково-кишкового тракту-гінгівіт, езофагіт, стоматит — фарингіт;
- око-кератит, іридоцикліт, неврит зорового нерва, кон’юнктивіт;
- статевих органів-ураження слизової оболонки статевого члена, піхви, вульви, цервікального каналу;
- нервової системи-менінгіт, енцефаліт, неврит, менінгоенцефаліт, ураження бульбарних нервів;
- внутрішніх органів-пневмонія, панкреатит, гепатит, трахеобронхіт;
- простий генералізований-вісцеральна (гепатит, пневмонія, езофагіт) і дисемінована форми (сепсис).
Атипові форми:
- екзема Капоші-зливається обширна висипка по всьому тілу;
- виразково-некротичний герпес – з появою некрозу;
- абортивний герпес-непомітні висипання на шкірі або їх відсутність і дискомфорт;
- ерозивно-виразковий герпес – з появою ерозій і виразок;
- геморагічний герпес – з кров’яними висипаннями;
- зостеріформний герпес – з локалізацією на нервовому стовбурі;
- дисемінований герпес-здатний перейти в серйозну форму при ВІЛ;
- рупіоїдний герпес-з’являється на обличчі з вторинною бактеріальною флорою;
- набряклий герпес – з набряком тканин і болем в області губ і повік;
- мігруючий герпес-має тенденцію змінювати локалізацію висипань.
За формою і поширеності стадії бувають:
- латентна-симптоми відсутні;
- локалізована-з’являється одне вогнище ураження;
- поширена-з’являється не менбше двох вогнищ ураження;
- генералізована-дисемінована, вісцеральна.
Чим лікувати герпес?
Тактика терапії спрямована на придушення репродукції ВПГ в період загострення (купірування рецидиву), а також на формування адекватної імунної відповіді, його корекцію і тривале збереження з метою блокування реактивації ВПГ в осередках персистенції.
Основними завданнями терапії при загостренні (рецидиві) є: купірування клінічних симптомів захворювання, усунення суб’єктивних відчуттів, скорочення тривалості рецидиву і екскреції вірусу, попередження його передачі оточуючим, попередження розвитку можливих ускладнень і профілактика наступних рецидивів.
Існують два основних напрямки в лікуванні ГІ:
- Етіопатогенетична противірусна терапія.
- Комплексна терапія.
Метод лікування включає противірусну терапію в поєднанні з імунотерапією (специфічної і неспецифічної). Вибір напрямку лікування, його тривалість і інтенсивність, також як і вибір ефективних ліків від герпесу, залежить від конкретної клінічної ситуації і визначаються формою і фазою захворювання, тяжкістю його перебігу, станом імунітету у хворого, наявністю у нього ускладнень і супутньої патології, а також віком.
Препарати від герпесу можна розділити на кілька груп: етіотропні препарати, засоби іммунозаместітельной і інтерферонзаместітельной терапії (імуноглобуліни, інтерферони і індуктори інтерферонів, імунотропні препарати), а також засоби специфічної імунотерапії (вакцини).
Всі препарати від герпесу спрямовані на вирішення певних завдань, серед яких можна відзначити:
- зменшення часу везикуляції;
- зменшення часу епітелізації;
- зменшення площі ураження;
- менше общеінтоксикаційного синдрому і суб’єктивних відчуттів;
- зменшення екскреції вірусу;
- зменшення частоти ускладнень;
- збільшення тривалості ремісії в 1,5 – 2 рази і більше;
- зменшення ризику передачі вірусу оточуючим (дітям, партнеру, колегам та ін.);
- зменшення ризику виникнення рецидиву.
Перш за все, призначаються специфічні противірусні препарати. Герпес-один з небагатьох вірусів, проти якого знайдені досить ефективні ліки прямої противірусної дії. Доповнюється лікування препаратами імуномодулюючої дії і індукторами інтерферону. Вони допомагають зробити загострення менш тривалим. Найбільш популярні таблетки від герпесу для дорослих, поряд з кремами, що володіють противірусною активністю. Якщо креми працюють тільки в шкірі, то таблетки допомагають блокувати активацію вірусу всередині тіла і змушують його знову піти «на спокій».
Мазі від герпесу
Мазі застосовують для зовнішнього впливу на шкірні покриви, уражені вірусом. Вони впливають безпосередньо на запалені тканини, але не вирішують питання ліквідації інфекції з організму. Серед мазей є ефективні, що полегшують симптоми. Перерахуємо кілька.
Зовіракс
Це найбільш популярна мазь, яка показала ефективну дію. В її основі-ацикловір. Добавка у вигляді пропіленгліколю, дозволяє мазі швидше всмоктуватися в тканини і надавати на них вплив. Можуть з’являтися побічні ефекти у вигляді алергічних реакцій, появи висипу. Препарату не повинен потрапляти на слизові рота, в їжу. Не рекомендується застосовувати при вагітності та годуванні груддю.
Ацикловір
Це кращий крем проти герпесу – російський аналог Зовиракса. Склад у нього той же, але допоміжною речовиною виступає вазелін, який уповільнює поглинання основної речовини. Показання та протипоказання у мазі ті ж, плюсом є ціна – вона в 5-7 разів нижче іноземного аналога.
Віворакс
Мазь проти герпесу, вироблена в Індії. На російський ринок вона вийшла з 1996 р склад її складний. Діючою речовиною виступає знову ацикловір, допоміжними речовинами є м’який білий парафін і очищена вода.
Таблетки від герпесу
Хоча будь-які препарати допомагають в придушенні активності вірусу, але у таблетованих форм є ряд переваг:
- вони зручні і прості в застосуванні, їх можна скрізь носити з собою, щоб не порушувати схему прийому;
- таблетки надають системну дію на весь організм, тому швидше пригнічують активність герпесу;
- їх можна застосовувати з профілактичною метою перед певними процедурами або втручаннями, вони до певної міри мають імуномодулюючі ефекти.
Щеплення від герпесу
В результаті багаторічного пошуку нових методів лікування російські вчені-вірусологи НДІ вірусології ім. Д.і. Іванівського РАМН створили принципово новий лікувально-профілактичний засіб проти герпесу – вакцину «Вітагерпавак», яка використовується в РФ близько 10 років.
Вона є єдиною в світі вакциною для лікування і профілактики рецидивів простого герпесу 1 і 2 типів, вироблена за сучасними міжнародними стандартами. Вакцина містить інактивовані антигени вірусу герпесу. “Вітагерпавак” показав високу ефективність (більше 90%) і безпеку.
Лікувальний ефект герпетичної вакцини полягає в стимуляції клітинного імунітету, спрямованого на придушення вірусу герпесу, знижує ступінь імунних розладів з 3-ої і 2-ої до 1-го ступеня.
Відмінність вакцини від повсюдно використовуваних хіміопрепаратів:
- вакцина формує тривалий клітинний імунітет,
- знижує частоту і тривалість рецидивів ХГІ,
- не має побічних ефектів і токсичних реакції,
- при повторному застосуванні збільшується клінічна ефективність,
- низька вартість лікування.
Вакцинація від герпесу показана в наступних випадках:
- пацієнтам з частими рецидивами герпесу;
- жінкам, які планують вагітність, якщо у них в анамнезі відзначаються часті рецидиви інфекції;
- пацієнтам без клінічних проявів герпесу, але з високим титром антитіл до вірусу.
Вакцинація від герпесу протипоказана в наступних випадках:
- активна стадія герпесу (вакцинацію можна починати не раніше ніж через 2 тижні після зникнення зовнішніх проявів);
- будь-які гострі захворювання, як інфекційні так і не інфекційні;
- важкі декомпенсовані соматичні захворювання (інфаркт, гепатит, цироз печінки, нефрит) ;
- злоякісні пухлини будь-якої локалізації;
- вагітність;
- алергія на антибіотики аміноглікозидного ряду.
Профілактика герпесу
При неускладнених формах хвороби прогноз сприятливий, при генералізованих або формах з ураженням ЦНС — Серйозний, можливий летальний результат або інвалідизація. Важливе значення в профілактиці розвитку маніфестної інфекції має ведення здорового способу життя, правильне харчування, попередження і лікування супутніх захворювань, уникнення переохолоджень і стресів.
Спеціальних обмежувальних заходів при захворюванні не проводять. Хворого слід забезпечити індивідуальним посудом, не допускати поцілунків з неінфікованими людьми.
При генітальному герпесі високоефективним заходом є використання презерватива. Певне зниження ризику поширення інфекції дає регулярний прийом протигерпетичних засобів вже інфікованим людям.
Якщо у вагітної виявлено генітальний герпес при наявності частих рецидивів, високою вірусного навантаження області геніталій і родових шляхів, то пацієнтці показаний профілактичний прийом протигерпетичних засобів, починаючи з 36 тижня вагітності і до пологів (якщо плануються природні пологи). Або ж виконується планове кесарів розтин.
Вакцинація для запобігання інфікування простим герпесом не розроблена. Вакцина використовується лише для зниження кількості рецидивів.