Біль у спині (дорсалгія) — це поліетіологічний синдром, що характеризується виникненням больових відчуттів різної інтенсивності в ділянці хребта та паравертебральних тканин. Дана патологія є однією з найчастіших причин звернення до лікарів первинної ланки, неврологів та ортопедів-травматологів. Основними тригерами виступають дегенеративно-дистрофічні зміни хребта, м’язовий дисбаланс, травматизація та патологія внутрішніх органів.
Етіологія та патогенез
Розвиток больового синдрому зумовлений поєднанням механічних, запальних та нейрогенних чинників. Основними групами причин є:
Вертеброгенні патології (захворювання хребта)
Вертеброгенні патології виникають через зміни в самих хребцях, дисках або суглобах спини.
Остеохондроз
Це не захворювання в гострому сенсі, а природний процес старіння та поступового зношування хребта. З плином часу міжхребцеві диски, які служать амортизаторами, втрачають вологу та пружність. Вони “висихають” і сплющуються. Через це:
- Хребці зближуються один до одного.
- Зменшується рухливість відділу спини.
- Навантаження розподіляється нерівномірно, що часто призводить до болю.
Протрузія та грижа міжхребцевого диска
Це вже наслідки на тлі змін від остеохондрозу.
- Протрузія — це випинання диска за його межі, подібно до надутого м’яча, що випирає під тиском. Зовнішня оболонка диска при цьому ще ціла.
- Грижа (екструзія) — це розрив цієї оболонки. Внутрішня гелеподібна рідина диска частково виходить назовні, утворюючи “виступ”.
Головна небезпека грижі в тому, що цей виступ може стискати нервові корінці, які проходять поряд. Це викликає не просто біль у спині, а больові постріли, оніміння, поколювання або навіть слабкість в руці або нозі (залежно від відділу хребта).
Спондилоартроз та спондильоз
Це два супутні процеси, що також розвиваються з віком або через навантаження.
- Спондилоартроз — це зношування та запалення дрібних суглобів між хребцями. Призводить до тупого, локального болю в спині, який часто посилюється при русі або тривалому перебуванні в одній позі.
- Спондильоз — це утворення на краях хребців кісткових виростів (“шипів” або “гачків”). Організм нарощує їх, щоб стабілізувати хребет, але часто ці “шипи” самі починають обмежувати рухливість та подразнювати навколишні зв’язки і нерви.
Сколіоз та кіфосколіоз
Це порушення нормальної форми хребта, його викривлення.
- Сколіоз — це викривлення вбік (хребет нагадує літеру “S” або “C”, якщо дивитися ззаду).
- Кіфосколіоз — це поєднання бічного викривлення з надмірним сутулістям (горбом) у грудному відділі.
При викривленні м’язи і зв’язки спини працюють неправильно: одні ділянки постійно напружені, інші — розслаблені. Це створює хронічне перенапруження і біль, а також може призводити до швидшого розвитку остеохондрозу, артрозу та інших проблем.
Міофасціальний та м’язово-тонічний синдроми
Виникають внаслідок тривалої статичної гіподинамії (малорухливий спосіб життя), гострого фізичного перенапруження або переохолодження.
Це група станів, де основним джерелом проблеми є не сам хребет, а м’язи та оболонки навколо них (фасції). Вони часто супроводжують вертеброгенні патології або виникають незалежно.
М’язово-тонічний синдром (МТС)
Це захисна реакція вашого тіла на проблему. Якщо в хребті є нестабільність, подразнення нерва або просто біль, навколишні м’язи рефлекторно та сильно напружуються. Їхня мета — іммобілізувати («зафіксувати») уражену ділянку, ніби гіпсом, щоб уникнути подальшого пошкодження.
Але є побічний ефект:
- Тривалий спазм пережимає судини всередині м’яза.
- М’яз перестає отримувати достатньо кисню та поживних речовин.
- В ньому накопичуються продукти обміну, що викликає новий біль.
- Утворюється замкнуте коло: біль → спазм → погіршення живлення → новий біль. М’яз стає твердим, “кам’янистим” на дотик і є постійним джерелом тяжкого, ниючого болю.
Міофасціальний синдром (МФС)
Цей стан характеризується появою тригерних (куркових) точок. Це невеликі, але дуже болючі щільні вузлики або тяжі всередині напруженого м’яза.
Основна особливість тригерних точок:
- Вони активні і болять навіть у спокої, але особливо різко — при натисканні.
- Вони мають здатність до відбитої болю: при натисканні на точку в м’язі спини біль може “прострілювати” у зовсім іншу частину тіла. Наприклад:
- Точка в шиї → біль у голові (головний біль напруги).
- Точка в попереку → біль, що віддає в сідницю або ногу (імітуючи ішиас).
Основні причини обох синдромів:
- Статичне навантаження: Найпоширеніша причина. Довге сидіння за комп’ютером, за кермом, у незручній позі призводить до перенапруження окремих груп м’язів.
- Різкі або некоректні рухи: Підняття важкості на “холодні” м’язи, невдалий поворот.
- Переохолодження: Навіть короткий час на протязі може викликати різкий спазм м’язів (наприклад, “продуло шию”).
- Хронічний стрес: Психологічна напруга часто “матеріалізується” у вигляді підвищеного тонусу м’язів плечового поясу, шиї та спини. Людина непомітно для себе сутулиться, стискає щелепи, що веде до болю.
Якщо хребет — це каркас будівлі, то м’язи — це троси, що його утримують. Якщо троси надто сильно і тривало натягнуті (тонічний синдром) або в них з’явилися вузли (тригерні точки), вони самі стають проблемою, навіть якщо каркас цілий.
Неврологічні порушення
Коли патологічні зміни у хребті починають впливати на нервову тканину, біль змінює свій характер – він стає нейропатичним. Це означає, що джерелом болю є не лише запалені чи перенапружені м’язи, а безпосередньо подразнений або здавлений нерв. Такий біль відчувається інакше: він різкіший, інтенсивніший, може супроводжуватися онімінням, поколюванням або слабкістю в кінцівках.
Радикулопатія (корінцевий синдром, радикуліт)
Радикулопатія виникає тоді, коли нервовий корінець, що виходить із спинного мозку, здавлюється грижею міжхребцевого диска, остеофітом (кістковим розростанням) або запаленими навколишніми тканинами.
Біль часто нагадує удар електричним струмом або «простріл». Він різкий, сильний і поширюється вздовж ураженого нерва. Наприклад, при ураженні поперекового відділу біль може йти від попереку через сідницю вниз по нозі аж до стопи.
Супутні симптоми:
- відчуття «повзання мурашок»;
- оніміння певної ділянки шкіри;
- зниження м’язової сили (наприклад, людині важко встояти на носках або п’ятах);
- іноді — зниження рефлексів.
Такі симптоми свідчать про те, що нерв не лише подразнений, а й частково втрачає здатність повноцінно передавати сигнали.
Ішіас (запалення сідничного нерва)
Сідничний нерв — найбільший нерв у тілі людини. Він формується з кількох нервових корінців у поперековому та крижовому відділах і проходить через сідницю вниз по задній поверхні ноги.
Біль при ішіасі зазвичай локалізується переважно в одній нозі. Він може бути пекучим, тягучим або ниючим. Найсильніше відчувається в ділянці сідниці та по задній поверхні стегна, іноді доходить до гомілки або стопи.
Особливості:
- біль посилюється при кашлі або чханні;
- може загострюватися при тривалому сидінні;
- посилюється при спробі підняти пряму ногу, лежачи на спині.
Це пов’язано з тим, що в такі моменти відбувається додаткове натягнення сідничного нерва.
Невралгія
Невралгія — це подразнення нерва, яке супроводжується болем у зоні його проходження, але без повної втрати його функцій (рухливості чи чутливості). На відміну від радикулопатії, при невралгії зазвичай немає вираженої м’язової слабкості чи стійкого оніміння.
Це часто початкова стадія неврологічних проблем. Біль може бути періодичним, пекучим або стріляючим, виникати при певних рухах або навіть без видимої причини.
Неврологічні ускладнення з боку хребта — це сигнал про те, що патологічний процес прогресує. Якщо біль супроводжується онімінням, слабкістю або порушенням координації, це привід якнайшвидше звернутися до лікаря для діагностики та своєчасного лікування.
- Екстравертебральні причини: Біль може бути відбитим (іррадіюючим) при патологіях нирок (нефролітіаз, пієлонефрит), гінекологічних захворюваннях (аднексит, ендометріоз) або хворобах ШКТ (панкреатит, виразкова хвороба).
- Психосоматичні аспекти: Хронічний дистрес активує симпатоадреналову систему, що призводить до стійкого гіпертонусу скелетної мускулатури.
Діагностично-лікувальна тактика
Від болю в спині страждає значна частина дорослого населення. Щоб позбавитися від неприємних симптомів, запобігти їх поверненню та уникнути ускладнень, лікарі діють за чітким планом, який називається діагностично-лікувальною тактикою. Розуміння її основних принципів допомагає пацієнтам стати активними учасниками процесу одужання.
Комплексна діагностика
Пошук причини болю починається з візиту до вашого сімейного лікаря або терапевта. Він проводить первинний огляд: детально розпитує про характер, місце та обставини виникнення болю, перевіряє рефлекси, силу м’язів та обсяг рухів. При необхідності терапевт направляє на консультацію до вузьких спеціалістів, найчастіше до невролога або ортопеда-травматолога, для поглибленого обстеження.
Для точної візуалізації стану хребта та навколишніх тканин існують сучасні методи, які вважаються «золотим стандартом»:
- МРТ (магнітно-резонансна томографія) – найкраще показує стан м’яких тканин: міжхребцевих дисків (грижі, протрузії), нервових корінців, м’язів і зв’язок.
- КТ (комп’ютерна томографія) – ефективніша для оцінки кісткових структур хребців, наприклад, при підозрі на тріщини, переломи або виражені зміни суглобів.
Лікар вибирає необхідний метод дослідження, ґрунтуючись на симптомах, щоб отримати максимально точну картину.
Лікування в гострому та підгострому періоді
Коли біль найсильніший, основні завдання — швидко зняти больовий синдром, запалення та м’язовий спазм.
Режим рухової активності потребує особливої уваги. Хоча при сильному болі природно прагнути до ліжка, тривалий повний спокій (понад 1-2 доби) шкодить. Він призводить до ослаблення м’язів, погіршення кровообігу та уповільнює відновлення. Натомість рекомендуються короткі періоди відпочинку в зручному положенні, поєднані з обережними, безболісними рухами та непротяжними прогулянками.
Термотерапія застосовується послідовно:
- У перші 48 годин після початку гострого болю ефективним є холод (кріотерапія). Він звужує судини, зменшуючи набряк і запалення. Для цього слід прикладати до болючої ділянки завернуту в тканину крижану грелку на 15-20 хвилин кілька разів на день.
- Через 2-3 дні, коли гострий запальний процес стихає, можна перейти до сухого або вологого тепла. Воно допомагає розслабити напружені м’язи та покращити місцевий кровообіг.
Медикаментозне лікування призначається лікарем і часто включає кілька груп препаратів:
- Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) для зменшення болю та запалення.
- Міорелаксанти для усунення болісних м’язових спазмів.
- Вітаміни групи В, які підтримують функцію нервових волокон і сприяють їх відновленню.
Профілактика та реабілітація для стійкого результату
Найважливішим етапом, який часто визначає, чи повернеться біль, є створення міцного «м’язового корсету» та корекція звичок.
Фундаментом довгострокового контролю здоров’я хребта є кінезотерапія, або лікувальна фізкультура (ЛФК). Індивідуально підібрані вправи спрямовані на посилення глибоких м’язів спини та черевного преса, які разом утворюють природну опору для хребта. Регулярне виконання таких комплексів під наглядом фахівця (лікаря ЛФК, реабілітолога) значно знижує ризик рецидивів.
Критично важливою є раціональна організація повсякденного життя (ергономіка). Сюди входить правильно організоване робоче місце з підтримкою попереку, використання ортопедичного матраца та подушки для збереження фізіологічних вигинів хребта під час сну, а також навички безпечного підняття тягарів (не нахиляючись, а присідаючи з прямою спиною).
Запобігти новим загостренням допомагає модифікація способу життя. Регулярна, дозована фізична активність, така як плавання, скандинавська ходьба, йога або пілатес, підтримує трофіку тканин, гнучкість і м’язову силу. Також варто контролювати масу тіла, оскільки зайва вага створює додаткове навантаження на хребет.
Таким чином, успішне подолання болю в спині — це поєднання професійної медичної допомоги на етапі діагностики та гострого лікування з особистою відповідальністю та послідовністю пацієнта на етапі відновлення та профілактики.
Як видно з наведеного вище плану, ефективне лікування болів у спині часто вимагає спільної роботи кількох фахівців. Саме для цього існують спеціалізовані центри, такі як «Осанклінік» у Києві.
Профіль та спеціалізація центру «Осанклінік»
«Осанклінік» — це вузькоспеціалізований медичний центр, який зосереджується на комплексній діагностиці та лікуванні широкого спектру захворювань опорно-рухового апарату (ОДА) та периферичної нервової системи.
Фахівці центру «Осанклінік» спеціалізуються на комплексному лікуванні всіх основних захворювань хребта osanclinic.com.ua/bil-u-spyni . До кола їхньої компетенції належать дегенеративно-дистрофічні стани, такі як остеохондроз, протрузії, міжхребцеві грижі, спондилоартроз та остеопороз. Вони ефективно купують больові синдроми, включаючи біль у шиї (цервікалгію), грудному відділі (торакалгію) та попереку (люмбалгію, люмбаго), а також ішіас і радикуліт.
Особлива увага приділяється діагностиці та лікуванню складних синдромів. Серед них — стеноз хребетного каналу, що потребує ретельного неврологічного контролю, та синдром хребетної артерії. Останній часто проявляється запамороченням, порушенням координації та інтенсивним головним болем, що виникає через порушення кровопостачання мозку.
Завдяки глибокій спеціалізації, лікарі центру проводять точну диференційну діагностику. Це дозволяє чітко відрізнити біль, що походить від структур хребта (вертеброгенний), від так званого відбитого болю, який може бути симптомом захворювань внутрішніх органів (наприклад, серця, нирок або шлунково-кишкового тракту), що має вирішальне значення для призначення правильної та безпечної терапії.
Комплексний підхід «Осанклінік»
Osanclinic не обмежується однією проблемою. Наприклад, біль у коліні може бути наслідком артрозу, травми зв’язок або проблеми в поперековому відділі хребта (ішіас). Головний біль та запаморочення часто пов’язані з синдромом хребетної артерії на тлі шийного остеохондрозу.
Саме тому в «Осанклінік» працює команда суміжних фахівців:
- Вертебролог/Ортопед-травматолог – знайде причину в структурах хребта або суглобах.
- Невролог – оцінить, як ця причина впливає на нерви, судини та м’язи, спричиняючи біль, оніміння, слабкість.
- Лікар ЛФК/Реабілітолог – складє програму для відновлення функції та зміцнення м’язів.
Медичний центр «Осанклінік» позиціонує себе як клініка, здатна надати допомогу при практично будь-якому виді болю в спині, суглобах і кінцівках, а також пов’язаних з ними неврологічних симптомах. Спеціалізація охоплює від поширених проблем (остеохондроз, радикуліт) до складних ортопедичних та неврологічних діагнозів, що підкреслює глибину їхньої експертизи в галузі ОДА.